胸骨肿瘤切除与钛网重建胸骨的临床研究

王辉 王保仓

胸骨肿瘤是一种临床上罕见的疾病，约占胸壁肿瘤的20%，大多为恶性肿瘤［1］。目前认为胸骨肿瘤一经确诊首选彻底手术切除［2］。手术切除胸骨后胸前会存在巨大缺损，不仅影响胸廓的美观及稳定性，更有甚者会引起反常呼吸运动。为避免上述不良后果，我科2003年1月至2009年12月对8例切除胸骨肿瘤患者采取钛网重建胸骨，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共8例，男5例，女3例;年龄22～50岁，平均年龄37.1岁;病程1～38个月，平均病程16个月;查体发现胸骨柄肿块5例，大小3 cm×2 cm×3 cm ～10 cm×9 cm×8 cm;胸骨柄与胸骨体之间肿块2例，大小7 cm×8 cm×5 cm、6 cm×7 cm×6 cm;胸骨体肿块1例，大小3 cm×4 cm×3 cm;患者胸前均见隆起，可触及质硬、无活动性、表面光滑肿块。均行X线胸骨正侧位检查，X线结果显示：8例患者胸骨均有不同程度的骨质破坏，5例可见骨膜反映，3例肥皂泡样改变;患者进行CT检查，显示胸骨肿块处骨质和软组织影向前后增大，骨质不同程度破坏。所有患者术前检查均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 全身麻醉下，行胸骨肿瘤扩大切除术，取前胸部正中切口，截骨缘均距离肿瘤边缘约3 cm以上，行扩大切除。针对骨性缺损面积的大小，采用钛网行胸廓成形修补，将钛网按照生理解剖塑剪成“凹”形，完成胸廓弧形塑形。胸部切口双侧胸大肌下游离，于双侧锁骨、相应受累的肋骨及胸骨处钻孔，再用钢丝将钛网固定钻孔位，用两侧胸大肌肌皮瓣转位覆盖修复创面。术后予常规抗感染、支持及对症治疗。

2 结果

2.1 病例结果 8例患者均取标本送病理检查;结果显示，小圆细胞肉瘤2例，软骨肉瘤2例，嗜酸性肉芽肿1例，恶性纤维组织细胞瘤2例，单发腺癌骨转移1例。

2.2 术后情况 8例患者手术顺利无并发症，术后2 d去纵膈引流管，术后2周拆线，切口甲级愈合;肺功能均达到正常水平，患者无不适症状;复查X线片见重建胸骨位置接近正常，无松动。术后随访8年，死于肿瘤全身转移4例，仍存活4例，且胸骨肿瘤无复发，患者可正常生活。

3 讨论

胸骨肿瘤的切除范围一般距肿块2.5～3.0 cm，切除肿瘤及其周围正常组织，肌肉和皮肤的切除应保守，以利创面修复。肿瘤上端胸骨的切除应超过病变上界1个肋间，下端可广泛切除，根据肿瘤大小，切除肿瘤周围肋软骨、肋骨及临近淋巴结。为了保护胸腔内脏器和恢复胸廓外观，胸骨壁缺损修复是必要的。胸壁重建原则：(1)重建硬胸壁，恢复胸壁的坚固性和稳定性;(2)用软组织和皮肤覆盖于胸壁上，保持胸壁的密闭性［3］。修补胸骨缺损的材料很多，包括生物和人工2种，如异体骨、自体骨、肌瓣、皮瓣、大网膜、钢板、涤纶布、硅橡胶片及Marlex网等［4-7］。医学技术不断进步，新的医学材料不断出现，钛网有与骨组织相匹配的硬度和形状记忆功能，钛网薄而易塑形，大小长度可按需选择和裁取，密度小、强度高，有良好的生物相容性，可以满足胸廓的支撑作用。本组患者胸廓均采用钛网修补胸廓，术后胸壁外观良好，未发生排斥反应，无并发症，值得推广应用。

1 黄孝迈主编.现代胸外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.660.

2 茅乃权，左传田，周元明，等.胸壁肿瘤的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2005，12：299-300.

3 苏应衡，郭兰敏主编.实用胸部外科手术学.第1版.济南：山东科技出版社，1996.400-403.

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5 沈琦斌，倪一鸣，李鸿伟.胸骨肿瘤切除钛网胸廓重建(附3例报告).浙江临床医学，2006，8：59-60.

6 Landes G，Harris PG，Sampalis JS，et al.The management of sternal dehiscence by plastic surgery.Ann Plast Surg，2007，59：659-666.

7 Veronesi G，Scanagatta P，Goldhirsch A，et al.Chest wall resection for recurrent or locally advanced breast malignancies.Breast，2007，16：297-302.