腹腔镜术后两种不同拔除气囊尿管方法疗效观察

刘俊霞 孙梅花 任秀聪 羊淑平 聂文华

留置尿管是妇科手术后常规护理措施之一，但留置尿管是尿路感染最主要的危险因素［1］。气囊导尿管因有固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小、与尿道密合程度大、有效防止泌尿系感染等优点，已广泛应用于临床［2］。目前，我院为需要留置导尿管的患者使用尿管一般为气囊导尿管，具有操作简便、减少漏尿、不易脱落等优点［3］。但大多数患者拔除尿管后有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅等症状。对如何减轻患者的痛苦，增加拔管时患者的舒适度，减少尿潴留的发生，值得我们广大医务护理工作者深入研究。通过收集2010年1月至2011年4月妇科全麻腹腔镜手术患者200例，根据术后拔除气囊尿管的方法不同进行疗效观察，从而指导临床护理工作，为术后如何拔除尿管提供优质服务，提高患者术后的舒适度。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集于2010年1月至2011年4月因子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠就诊于河北省石家庄市第一医院行全麻腹腔镜手术的患者200例。入选患者既往均无泌尿系统疾病病史，年龄21～54岁。根据术后拔除球囊导尿管方法不同随机分为2组，每组100例，观察组平均年龄45岁，采用新方法进行操作;对照组平均年龄46岁，采用传统的方法进行操作，2组患者均手术顺利，无损伤泌尿系统，术后留置尿管6 h，每日给碘伏会阴消毒2次，2组患者所用尿管，置管方式，拔管时间差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 观察组操作方法:全麻术后患者完全清醒后，首先做好患者的心理护理，讲明操作的目的和要求，以取得患者的配合，协助患者床上翻身活动，取半坐卧位，为患者做好遮挡，臀下放置大便器，对能下床活动的患者可协助患者入厕，拔管前将导尿管夹闭2～3 h，待患者膀胱充盈有尿意后，抽净导尿管气囊的液体，然后用1 ml注射器抽取0．4 ml的无菌液体回注到尿管气囊中，嘱患者放松心情自行排尿，尿管即可随尿液一起排出体外。

1．2．2 对照组操作方法:术后遵医嘱停尿管，讲明拔尿管的目的和要求，将导尿管气囊的液体抽净，外力机械拔除尿管。

1．2．3 判断指标:观察2组患者拔管后疼痛情况及第一次排尿情况。

1．3 统计学分析 应用SPSS 11．0统计软件，计数资料采χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组拔尿管后疼痛情况比较 观察组疼痛3例(3%)，对照组疼痛54例(54%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=3．91，P ＜0．05)。

2．2 2组拔尿管后第1次排尿情况比较 观察组自行排尿98例(98%)，对照组自行排尿79例(79%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=17．74，P ＜0．05)。

3 讨论

大多数患者拔出尿管后有尿急、尿痛、尿频、排尿不畅的症状。为减轻患者痛苦，减少术后尿潴留，预防院内泌尿系感染，体现以患者为中心的服务宗旨，实施人性化护理，通过护理干预选择合理的拔管方法与时机，为临床优质护理服务提供具体的操作内容。将两种拔除尿管的方式对患者的舒适度的影响进行比较。

传统的导尿管拔管法常致患者拔管时疼痛，尿道黏膜损伤，拔管后易尿痛、血尿、尿潴留，严重须再次导尿［4］。在拔管时由于外力快速牵拉的强刺激作用于尿道而致尿道肌肉强烈收缩，使尿道关闭，而且尿道壁周围因尿酸盐沉积而欠光滑，尿管与尿道摩擦系数增加导致尿道黏膜损伤而出现疼痛、尿道水肿、出血［5］。又因导尿管气囊内抽出的液体越干净产生的负压越大，气囊形成的皱壁越尖锐，造成尿管和尿道摩擦系数增加导致尿道黏膜损伤而出现疼痛，尿道水肿，血尿，拔管过程中因人用力不同再次使尿道黏膜损伤，同时也增加了拔除尿管后自主排尿失败形成尿潴留，反复插尿管引起泌尿系感染的几率增加。

观察组患者的尿管是在自然排尿过程中随尿液一起排出，尿液起到冲刷尿管表面尿酸盐而达到润滑的目的，排尿时尿道松弛和扩张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦，从而降低尿道损伤［6］。同时没有外力的牵拉作用，气囊外部的皱壁消失，气囊壁圆润，也减轻对尿道黏膜的摩擦。这种拔管的方法可解除患者的痛苦，减少尿道感染的机会。有报道，采用膀胱充盈时拔管，此时膀胱内压显著上升，从而使膀胱逼尿肌强有力地收缩，于是将尿液和尿管一起排出体外，减少拔管时外力的牵拉剌激，有利于患者自行排尿的功能恢复，让患者在排尿过程中将尿管冲出，提高拔管时的舒适度［7］。

传统的拔管方式是一种人为的干预，给患者造成一定的心理压力和恐惧，影响拔管后第一次排尿的成功率，大多数患者拔除尿管后有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅的症状。改良后的拔管方法，解决了水囊壁对尿道黏膜的损伤问题，减轻了患者的痛苦，减少术后尿潴留，增加拔管时患者的舒适度，预防院内泌尿系感染，减轻患者的经济负担，为患者提供人性化护理，为临床优质护理服务提供具体的操作内容。

1 沈小楠，杨丽娟，张玉香．集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨．实用护理杂志，2003，19:50．

2 穆淑玲，任丽生．气囊导尿管气囊注液量的分析与探讨．护理研究，2009，23:2491．

3 王祥安，苏玉花．导尿管不能拔出的原因及对策．临床和实验医学杂志，2007，6:114．

4 张莉．导尿术的临床应用进展．中华护理杂志，2002，37:765-766．

5 张菊芬．两种拔尿管方法对尿道损伤的临床观察．南方护理学报，2003，10:11．

6 王小俊，龙翠洁，戴雪梅．介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法．护理学报，2006，13:89．

7 邱翠竹，吴西英．两种尿管拔除法对剖宫产产妇舒适度影响的研究．现代护理，2007，13:2508-2509．