开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

丁小宁 徐红 焦素芬

异位妊娠是育龄女性的常见病，也是急腹症之一。随着腹腔镜在妇产科的应用，腹腔镜下治疗异位妊娠已是一种比较成熟的手术方式，属于微创手术，广大患者乐于接受。回顾性分析我院2009年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者120例，其中腹腔镜手术治疗60例，开腹手术60例，比较两种术式手术时间、术后肠功能恢复情况、住院时间探讨两种手术的临床价值及适应证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将120例异位妊娠接受手术治疗的病例按自愿及病情分为腹腔镜组和开腹组，每组60例，年龄20～45岁，平均年龄31岁，其中经产妇84例，未产妇36例，有流产史37例，输卵管壶腹部妊娠59例，伞部妊娠7例，峡部妊娠54例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 根据患者自愿及病情选择开腹和腹腔镜手术。依据病情及生育情况保留输卵管。开腹组行输卵管切除术46例，输卵管开窗术14例，输卵管保留率23.3%。腹腔镜组行输卵管切除34例，输卵管开窗术26例，输卵管保留率43.3%。

1.3 观察指标 手术时间，术后观察生命体征，腹痛，胃肠功能恢复情况，住院时间。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间 开腹组45～65 min，平均(51±12)min，腹腔镜组24～45 min，平均(32±12)min，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 手术出血量 开腹组术中平均出血量(35±13)m l，腹腔镜组平均失血量(29±12)ml，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 住院天数 开腹组(6.3±1.8)d，腹腔镜组(3.2±1.2)d，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 术后胃肠功能恢复时间 开腹组(40.1±4.2)h，腹腔镜组(24.3±2.3)h，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 腹腔镜对不典型异位妊娠的诊断价值 临床上休克型及流产型的异位妊娠易于诊断，传统的治疗方法多行开腹手术。而对于早期不典型的异位妊娠，诊断困难，使许多患者未能得到早期治疗，进而发展成破裂休克型，危及患者生命，应用腹腔镜技术，使早期不典型的异位妊娠在镜下确诊，并且可以诊断和治疗同时进行。所以，腹腔镜在诊治不典型异位妊娠方面具有较高的临床价值［1］。

3.2 开腹手术与腹腔镜手术治疗异位妊娠的比较 本文通过对异位妊娠两种手术的比较显示，传统的开腹手术，创伤大、术后恢复慢、术后腹腔粘连等并发症以及切除患侧输卵管给未育女性带来生理和心理问题。现代手术领域中，随着微创的理念的兴起，对异位妊娠的手术治疗，腹腔镜得到了充分的体现。其具有手术切口小，创伤小，更重要的是腹腔镜手术对异位妊娠患者能保留患病部位功能的目的，镜下有放大效果，术野显示清晰，能彻底止血，而且为预防持续性异位妊娠的发生，术中均向患侧输卵管系膜注射MTX［2］。腹腔镜手术能降低盆腔粘连，减少输卵管阻塞，降低再次发生异位妊娠的可能，有文献报道保留输卵管通畅率达95.6%，提高了宫内妊娠率［3，4］。腔镜手术较开腹时间短，对腹腔内环境干扰最小，胃肠功能恢复快，住院时间短的优点，被广大患者所接受。因此，腹腔镜手术为今后生育创造有利条件，是治疗异位妊娠的首选。

3.3 制定个体化的治疗方案 腹腔镜是治疗异位妊娠的重要手段，但应根据患者的病情及要求制定个体化治疗方案。如有生育要求，妊娠部位位于输卵管伞部或壶腹部，孕囊直径＜4 cm，输卵管流产型及腹腔内出血少者可以行腹腔镜下输卵管开窗术保留患侧输卵管;如输卵管已破裂及包块直径＞4 cm，应行输卵管切除术;对于合并严重盆腔粘连者，合并大量出血，生命危重甚至休克者，仍然以开腹手术为好，可以迅速止血纠正休克，挽救患者生命。因此，异位妊娠手术治疗可首选腹腔镜手术，其为微创手术，安全可靠。腹腔镜手术有较高的设备要求，而且要求手术者必须具备熟练的腔镜技术，制定个体化治疗方案，术式的选择必须遵从其适应证，不能为盲目追求微创而给患者带来巨创，两种手术不能完全替代。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.113.

2 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔镜治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13:143.

3 黄建昭主编.临床妇科腹腔镜诊疗学.第1版.广州:广东科技出版社，2002.73.

4 陈海芳.输卵管妊娠60例临床反折.中华临床医学研究杂志，2004，8:358.