细节管理在降低老年患者安全隐患中的应用

谢凤珠

随着经济的发展和生活水平的不断提高，人类的平均寿命日益增长，从2010年到2040年，这一时期我国老年人口比重每年平均上升0.4个百分点，老年人口总数从1.73亿上升到4.09 亿，老年人口比重从 12.54% 上升到 26.53%［1］。人口老年化趋势达到顶峰，成为世界之冠，同时，老年人口高龄化趋势日益明显，80岁及以上高龄老年人数量以每年5%的速度增加，到2040年将达到7400多万人［1］。目前，内科患者80%都是高龄患者，因此，住院期间如何为老年患者提供更安全、更专业、更全面的护理也是护理工作面临的严峻问题。笔者在临床管理中通过重视细节管理，降低了老年患者的安全隐患。现将经验总结如下。

1 老年住院患者安全隐患分析

1.1 患者自身因素

1.1.1 生理因素 老年患者由于生理机能的退化，走路步态不稳，大脑感知和综合自身感受信息的应激反应减缓，立体感渐弱，加之老年患者的肢体协调功能及感官器官功能减退，容易发生跌倒、误吸［2］。

1.1.2 疾病因素 老年人多有心血管疾病，如帕金森病、脑梗死患者可出现病理步态、共济失调或下肢活动受限;冠心病、心律失常性晕厥、体位突然更换出现一过性低血压而致跌倒;脑血管意外、喉返神经损伤、帕金森等疾病因素导致吞咽功能障碍，极易造成误吸。

1.1.3 药物因素 药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者跌倒。由于老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，而且有些药物使反应减退或削弱认知能力，降低了老年人的安全性。

1.1.4 心理因素 由于社会角色的改变，经济来源发生变化，家庭人员的结构变化，使老年人患病后多有精神和情绪的变化，心理特点表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁易怒。一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿麻烦护士或他人的心态而勉强去做一些事情，也易使患者跌倒。有些老年人对住院及治疗有反感甚至失去信心，可能导致一时的过激行为而走向轻生。

1.2 护理人员因素 表现为工作态度不严谨，不认真执行操作规程、护理制度和护理常规，主动服务意识不强。护理专科知识欠缺而被动执行医嘱，不能做到及时发现患者的病情变化、用药的不良反应及并发症的预防。此外，护理人员安全意识薄弱，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。操作中缺少沟通、告知导致患者误解。

1.3 物质因素 坐在或躺在移动的物体上(未固定好的床、轮椅、平车)等使老年患者的危险性增加。家具的防范设施不足，如床铺过高、过大过长的衣裤、鞋码不合脚、鞋底过滑等易致老年患者跌倒。

1.4 环境因素 地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、环境杂乱等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。病室障碍物过多，病房门有门槛，加之患者对病区环境不熟悉，方向感错误，常发生走错病室、睡错病床，或者忘记病区床号等。

1.5 管理因素 管理不到位，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不正确。对护士思想教育不到位，安全意识不强;规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位;业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。

2 管理对策

2.1 树立细节管理理念，加强现场管理 护士长要有新型的护理管理理念，即风险源于细节，细节决定成败，每天对科内的情况了如指掌:当天上班人员资历、能力变化，是否需要微调;中午了解患者进食情况，有无患者需要帮助解决午餐。下午了解当天新入院患者、特殊患者的需要中夜班了解收治患者的情况，危重患者的病情，护理落实情况，当天治疗执行的情况，有无特殊治疗。参与床边交接班。

2.2 人性化细节管理，营造温馨的工作氛围 护士长要树立“管理就是服务”的理念，在工作中能为临床一线护士做好服务，及时发现并解决她们的实际困难，善于发现她们的优点与不足，充分挖掘不同层次护士的潜力。把全科每一位护士的生日记在自己的计事本上，生日当天送生日祝福，护士生病时及时慰问关心，工作取得成绩时在晨会上表扬，合理排班，尽力满足护士的要求，让她们感受到护士长对于她们每一个细节发自内心的关注，缓解其心理压力，使其保持健康的心态，安心做好护理工作。

2.3 仔细全面评估住院患者，确立高危人群

2.3.1 新入院患者进行全面系统的评估，护士要注意既往史、过敏史、家属史及陪伴代诉情况，评估患者精神、心理、运动、感觉、吞咽等状况，进行跌倒评分、Braden皮肤评分，明确高危患者。责任护士每天对所管患者进行动态评估，高危患者做好警示标记，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”、“防止烫伤”、“预防压疮”、“防止坠床”、“某某药物过敏”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时做好防止意外发生的准备，采取预见性的防护措施，同时做好交接班，防止意外受伤的发生。

2.3.2 住院期间做好跟踪评估 责任护士多进入病房，了解患者的主要病情、治疗、检查、心理、阳性体征、护理措施等信息，每班对患者的病情、治疗、检查的阳性体征和准备做的检查都进行详细交班。

2.4 核心制度、流程执行的细节管理 树立护理人员的安全意识，每月定期利用各种会议进行风险防范教育，如遇到外面发生的医疗护理差错事故及时组织学习，科室发现的隐患及时进行分析发生的原因、经过、细节，学会考虑和善于分析哪个环节易出现风险，让科内每一位护士对护理安全高度警惕。让护士认识到落实交接班、查对制度的重要性，培养慎独精神，提高各制度、规程的执行力。下班前自我回顾查找不足，及时完善，将缺陷消灭在萌芽中。

2.5 用药中的细节管理 药物治疗是内科治疗的主要手段，药品使用不恰当是直接影响用药安全的因素。临床上新药更换快，药物间配伍禁忌无从查找，容易出现不良反应。因此，为确保用药安全，医院根据药物的性质使用了特殊警示牌，如:为了区别静脉和非静脉用药，膀胱冲洗挂膀胱冲洗牌，患者鼻饲用鼻饲标牌。对特殊处方口服药(黛力新、安眠药等)有护士保管，做到发药到口。如患者外出，就在患者床头柜上置一提示牌，提醒患者尚未服药，请其回病室后及时与护士联系，避免多服和漏服。对药物过敏者，在床头悬挂药物过敏的警示牌。为了让护理人员掌握新药相关知识，把常用药物的说明书装订成册，药物的作用、用法、不良反应作为科室业务学习的内容，定期组织学习。对氯化钾、法安明、胰岛素高危药品单独存放，用红底白字显示，每班清点。

2.6 器械和设备管理 每天交接班，保持器械设备处于正常运行状态，如除颤仪每天主班检测性能并记录，简易呼吸囊、喉镜每班接班检查性能，抢救车内药物每班清点，专人负责管理，每周检查有效期，遇到即将到期的药物用红色注明有效期和先用字样，提醒护士先使用这些药物。抢救车内备吸引器、吸氧用物各一套，保证随时应用。

2.7 语言交流中的细节管理 给患者留下良好印象是护理工作成功的一半，良好的语言沟通起着重要作用［3］。要求每位护士对患者不直呼床号及姓名，而采用亲情式的称谓，根据患者不同的年龄、职业给予恰当的称呼，让患者感到亲切感。为患者着想，从患者角度出发，给患者做操作，要解释好目的，给危重患者做口腔护理、翻身等操作时也要解释沟通。与患者交谈时注意语速、语调，解释时要运用通俗易懂的语言。交谈中注意患者情绪变化。

2.8 加强高危人员的细节管理，提升护士整体素质 从统计分析来看，低年资护士易发生不安全护理事件［4］，因此，护士长要关注他们上班的工作态度、工作表现、思想变化、学习状态，对他们的工作质量及时关注点评。他们专业知识的学习，开展PPT业务学习讲座，对工作中存在的难点、重点及新进展进行学习，以便大家在护理和病情观察中能够心中有数。每月针对科室内的危重疑难患者进行护理查房和护理病历讨论，每周进行晨会提问专业知识，促进学习，使科室人员的业务技术水平不断提高。

2.9 安全环境细节的管理 干净舒适的环境，可使患者感到心情轻松愉快，并可让患者对整个团队产生信任感。要注意地面保持干燥，保洁员拖地时应设警示牌，床栏功能完好，床的摇手使用后随时放置妥当，床的摇手边贴温馨提示语，热水瓶放置要安全，输液吊杆使用后归位。对有可能引起意外的任何设施、用具都应注意定期检查，及时解决，维护护理环境。患者的生活用品放置于患者触手可及的地方，正确指导患者及家属使用呼叫器。病室光线充足，病房、走廊安装横向扶手，卫生间有竖向抓杆，增设防滑垫，便于患者站起时借力。根据患者的身高体型选择合适的衣裤。医院病房的阳台有门栏，并在显眼处贴上标记，以提醒患者。

3 讨论

为老年患者实施细节管理非常必要，护理风险应贯穿于整个护理活动过程中。实施细节管理，制定出有效的防范措施，降低了不良事件的发生率，为老年患者提供安全优质的护理服务。通过实施细节管理，增强了护理人员“风险源于细节”的意识，提高了护士的自律性、自觉性和慎独精神，自觉主动执行各项规章制度和操作规程，主动查找风险因素，认真落实防范措施，并能对重点细节加以防范，减少了风险事件的发生，极大地降低了风险系数。

［1］王海峡主编.老年护理学［M］.上海:同济大学出版社，2008:9.

［2］臧晓鹭.老年住院患者安全风险管理及对策［J］.护理实践与研究，2010，7(11):60 －61.

［3］邵娟英.细节管理在护理纠纷防范中的作用［J］.解放军护理杂志，2010，27(3B):467 －468.

［4］马俊英 毛 艳.杜邦安全管理理论对护理安全管理的启示［J］.护士进修杂志，2011，26(24):2232.