晚期消化道肿瘤患者发生肠梗阻的原因及护理

李志兰

李志兰:女，本科，主管护师

晚期消化道肿瘤患者发生肠梗阻的原因多为癌性因素，一部分由于肿瘤播散和种植引起肠管黏连发生梗阻，以小肠梗阻多见;另一部分由于原发肿瘤肠腔内或肠腔外占位，或吻合口复发造成机械性肠梗阻［1］。癌性因素引起的肠梗阻似乎是不可避免的，但是临床中发现，非癌性因素引起的肠梗阻并不少。文献报道［2］非肿瘤因素导致的恶性肠梗阻约占所有病例的3%～48%。笔者结合我科收治的肠梗阻患者19例，分析发生肠梗阻的高危因素，为临床采取有效措施避免或延缓部分肠梗阻的发生提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院肛肠科2009年1月～2012年4月收治的肠梗阻患者19例，其中男6例，女13例。年龄35～86岁，平均59.28岁。单纯小肠梗阻7例，单纯低位结肠梗阻8例，小肠和结肠多部位梗阻4例。梗阻程度:发现时为不完全肠梗阻15例，完全梗阻3例。

1.2 治疗方法 立即禁食禁水，给予肠外营养;指导不完全肠梗阻患者经口进食石蜡油，每日2次，每次20 ml;呕吐重者留置胃管，给予胃肠减压;甘油灌肠剂或生理盐水灌肠，每日2次;严重者给予善宁皮下注射，8 h 1次。患者如有腹痛，根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药对症治疗，避免口服给药，可选择皮下注射给药。

1.3 结果 经内科治疗后肠梗阻完全缓解10例，外科手术造瘘3例，未缓解2例，平均住院时间8 d。

2 晚期消化道肿瘤患者合并肠梗阻的相关因素分析

2.1 低钾血症 正常人血钾范围3.5～5.0 mmol/L。晚期消化道肿瘤患者大多存在食欲减退、进食困难、腹胀、恶心、呕吐、营养吸收不良等问题，甚至出现恶液质。严重营养不良的患者可发生低钾血症，体内缺钾将影响肠蠕动功能恢复。赵刘伟等［3］发现手术后当日或24 h以内开始补钾，既可及早纠正手术后患者的低血钾状态，又能促使肠蠕动恢复。

2.2 肿瘤局部复发 肿瘤复发所致的肠梗阻高峰期常在术后1～2年。从肿瘤生物学角度观察，胃癌术后肠梗阻多数由肿瘤复发引起［4］。结直肠肿瘤复发引起局部水肿、狭窄，这种情况容易发生排便不畅，如果同时合并便秘，就会促进肠梗阻的发生，特别是乙状结肠和直肠与乙状结肠交界处癌。同时，文献报道［5］，结肠癌术后肠梗阻病例良、恶性原因比例非常接近。

2.3 术后早期炎性肠梗阻 系指在腹部手术后早期由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。腹部手术创伤包括肠管黏连的广泛分离，长时间的肠管暴露以及手术操作造成的肠管损伤。腹腔内炎症指的是无菌性炎症，如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留等。陈海鹏等［6］认为腹腔污染、手术范围大、腹腔多处留置引流管、腹膜缝合不当以及多次手术是造成术后早期炎性肠梗阻的因素。

2.4 术后机械性肠梗阻 术后3～4 d发生，大多与手术操作有关，原因多于肠管还纳腹腔时未理顺肠系膜，以致肠系膜扭转形成血运性肠梗阻，腹膜腔隙未关严导致腹内疝，引流管横跨肠管致肠管直接受压发生肠梗阻，以及吻合口狭窄、肠壁血肿等，过早进食粗纤维食物致食物性肠梗阻。

3 护理对策

3.1 补液支持治疗 因发生肠梗阻时，患者存在不同程度的水电解质平衡紊乱，故因遵医嘱积极纠正水电解质平衡紊乱非常关键。补液方法多采用静脉输液。补液成份多采用5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液。同时，肠梗阻患者口干、口渴症状，需进行口腔护理或涂唇膏等措施，来减轻口干、口渴症状。

3.2 胃肠减压的护理 高位肠梗阻患者多伴发频繁的呕吐，胃肠减压非常重要，是处理肠梗阻的首要治疗方式，可将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限［7］。胃管固定要牢固，防止移位或脱出;胃管要维持有效负压，每隔2～4 h用生理盐水10～20 ml冲洗胃管1次，以保持管腔通畅;要时刻观察引流物颜色、性质和量，并记录24 h引流液总量;预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。在行胃肠减压的同时，可以酌情使用止吐药，促动力药(甲氧氯普胺)适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻，中枢止吐药—氟呱啶醇、氯丙嗪，或抗组胺药(茶苯海明)。

3.3 疼痛护理 大多数肠梗阻患者出现剧烈的腹痛，而肠梗阻患者常不能口服给药，使用镇痛药物时一般采用静脉给药最好经中心静脉置管给药，也可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。止痛药有阿片类药、抗胆碱药。在使用阿片类药物时，注意阿片类引起的便秘，应指导患者按时服用缓泻剂如聚乙二醇散剂预防便秘，而不应等症状出现或严重时再用药。

3.4 造瘘患者的造口护理 结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者及其家属的生活造成极大不便。因而加强结肠造口患者的护理尤为重要，注意观察造口有无异常，造口开放一般于术后2～3 d，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。当肛袋内排泄物达到1/3时，应及时更换清洗，保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，还要指导患者自我护理造口，护士在护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口。

3.5 术后护理 晚期消化道肿瘤患者术后饮食恢复非常重要，护士应根据患者手术情况给予具体详细的饮食指导，包括进食时间、进食种类以及进食量，循序渐进的进行饮食调整，正确饮食可提高患者的身体机能，促进患者早日康复。

3.6 心理护理 肿瘤患者多存在恐惧心理，患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，而巨大的治疗费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。患者精神紧张，意志消沉，往往失去治疗信心，护理人员主动关心、体贴患者，建立良好的护患关系，及时解答患者提出的问题，尽量满足其合理要求。向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，减轻他们的心理压力，帮助他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。

4 小结

随着人们生活水平的提高，高龄人数增加，肠梗阻的发生率增长。晚期消化道肿瘤合并肠梗阻的患者，多数已无法治愈，而且大多数患者行为能力较差，手术并发症和死亡率居高不下。根据肠梗阻发生的不同原因，应采取个体化姑息治疗的原则，给予患者相应的心理护理、胃肠减压护理、疼痛护理、饮食护理及造瘘患者的造口护理，通过对治疗过程中的各项护理，可以帮助消化道肿瘤合并肠梗阻患者树立信心，积极配合治疗，从而达到延长生存期，提高生活质量的目的。

［1］Camp － Sorrell，Dawn.Clinical Manual for the Oncology Ad －vanced Pmc6ce Nurse［M］.Second Ed.Plnsbursh:Oncology Nursing society，2006:491 －493.

［2］吴铁成，邵永孚.恶性肠梗阻诊治进展［J］.国际外科学杂志，2007，34(10):658 －659.

［3］赵刘伟，杨文彬.消化系统肿瘤80例术后补钾对照观察［J］.陕西医学杂志，2009，38(1):125 －126.

［4］徐铁峥.消化道恶性肿瘤术后肠梗阻的原因与处理［J］.中华胃肠外科杂志，2007，10(Z1):47.

［5］Edna TH，Bjerkeset T.Small bowel ohstruction inpatients previously operated on for colorectal cancer.Eur J Surg，1998，164(8):587 －592.

［6］陈海鹏，陈健芳，陈君涛，等.急性上尿路梗阻性少尿及无尿的诊治分析［J］.中国综合临床，2001，17(11):123.

［7］黄先和.老年性肠梗阻46例临床分析［J］.腹部外科，2001，114(5):316.