关节镜下治疗半月板损伤的护理

张 娟

张娟:女，本科，主管护师

半月板损伤是膝关节的常见病、多发病，在膝关节运动性创伤中较为常见，关节镜下治疗半月板损伤具有美观、创伤小、出血少、并发症少、住院时间短、关节功能恢复快等优点［1］。我科对2008年6月～2011年5月收治158例半月板损伤病人并进行膝关节镜手术，通过围手术期精心治疗护理，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组158例，男86例，女72例。平均年龄34岁。右膝92例，左膝66例。内侧半月板损伤54例，外侧半月板损伤46例，盘状半月板损伤58例。临床症状:膝关节肿胀、疼痛、弹响、关节绞索等。

1.2 手术方法 病人取平卧位，采用硬膜外麻醉，在大腿根部放置充气止血带，在关节镜下行手术治疗。其中半月板部分(次)切除术57例，半月板全切除术32例，半月板修补缝合术69例，术后膝关节加压包扎，弹力绷带固定。

2 护理

2.1 心理护理 膝关节镜手术是对组织损伤程度较小的手术，但病人缺少对此疾病手术相关知识的了解，极易产生忧虑、恐惧心理［2］。因此，病人住院后应及时对其进行心理状态评估，向病人耐心说明手术目的及必要性，介绍手术的方法以及手术的优点，讲解手术成功病例，使病人以良好的心态接受并配合手术治疗。2.2 术前准备 指导病人练习床上大小便，术区备皮，禁食12 h，禁水8 h。向病人讲解术后功能锻炼的重要性，指导病人熟悉和掌握各项康复训练，如:股四头肌训练、踝泵运动、踝关节背伸、膝关节伸直、髌骨活动、直腿抬高训练、渐进抗阻训练等。

2.3 术后一般护理 术后病人返回病房，去枕平卧6 h，给予心电监护、吸氧，每小时测量生命体征1次，注意血氧饱和度的变化。术后指导病人进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、低脂饮食，促进切口愈合。

2.4 患肢观察护理 为了防止关节内出血和积液，术后患肢使用弹力绷带包扎，膝关节垫软枕，保持其屈曲20～30°，严密观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况。检查足背动脉搏动情况，防止过紧影响血液循环或过松出现滑脱［3，4］。术后膝关节持续冰敷3 d，2 h/d，以减轻疼痛和肿胀。术后3 d内如果体温超过38.5℃，观察切口有无红肿，及时报告医师。

3 功能锻炼

3.1 主动功能训练

3.1.1 股四头肌锻炼 半月板损伤2周后股四头肌即可发生萎缩［5］。因此，病人术后麻醉药作用消退后即可指导其做。股四头肌等长舒缩至极限，每次20～30下，每天3～5次，训练时注意节奏和幅度，以病人不感觉疼痛及疲劳为宜。

3.1.2 踝泵运动练习 可在麻醉消失后进行踝关节缓慢的背伸、跖屈练习，保持极限位置15～20 s，间歇3～5 s，重复进行，每天5次，每次20～30下。

3.1.3 直腿抬高练习 术后第1 d可开始做直腿抬高训练。病人平卧，全身放松，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿至足跟距离床面20～30 cm处，持续10～20 s，慢慢放下，间歇3～5 s后再重复，每次20～30下，每天2～3次。若病人不能坚持，可协助病人托起小腿后，缓慢松开，每次练习时间5～10 min，循序渐进，逐渐增加时间。

3.2 被动功能训练 术后第2～3 d可以使用膝关节治疗仪(CPM)被动锻炼，每日1～2次，每次30～60 min，活动度从30°开始，每天增加屈膝10°，逐渐增加到120°。CPM 机可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀的消退，促使切口早期愈合，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨修复，防止关节僵硬。

3.3 负重训练 病人术后3 d可协助其坐在床边，锻炼膝关节屈伸，但要注意保护病人，以防摔伤［6］。手术1周后指导病人扶拐下床活动，逐渐负重，但应嘱病人负重时不能突然旋转膝关节。患肢负重前用弹力绷带包扎或应用卡盘支具保护，待患肢完全负重时，便可以开始下蹲，行膝关节内旋、外旋练习，提高膝关节活动度，逐渐恢复其功能。

4 出院指导

膝关节镜手术病人住院时间较短，很多功能锻炼项目都必须在家完成，嘱病人出院后继续遵医嘱进行功能锻炼。责任护士在病人出院前做好康复训练计划，嘱咐病人及家属持之以恒，直至患肢功能完全恢复。同时注意避免过重的体力劳动及剧烈的体育锻炼，不能大量行走、急走和急转。出院后定期随访病人康复锻炼情况及膝关节恢复情况。复诊时间为出院后1个月。

总之，随着人们生活质量的提高以及关节微创技术的应用，膝关节镜手术以创伤小、恢复快等优点取代了传统的开放性膝关节半月板手术，目前在关节损伤手术中成为首选。周密的术前准备，良好的心理护理，精心的术后护理，系统的关节功能康复训练，以及正确的出院指导是膝关节镜手术成功的重要条件，医护人员能够针对康复过程中所存在问题及时处理，可有效防止关节粘连和肌肉萎缩，促进关节功能的恢复。

［1］周伟清.关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导［J］.全科护理，2010，8(6):1640 －1641.

［2］杨 霞.关节镜下半月板清理术后护理和康复指导［J］.临床合理用药，2009，18(2):110.

［3］张淑卿主编.护理规范［M］.北京:人民卫生出版社，2008:210－211.

［4］董青英，马凤青，段凤娇.关节镜下半月板修复术病人的护理［J］.全科护理，2009，1(7):138.

［5］余德爱，吴晓霞，谢卫梅.关节镜下半月板损伤术后病人的个性化护理［J］.护理学杂志，2009，24(24):28 －29.

［6］刘 影，张 箐.关节镜下半月板修复术后的康复护理［J］.护士进修杂志，2009，24(17):1603.