两种不同化疗药物膀胱灌注化疗对膀胱癌术后复发的影响

陈世瞻，刘华祥

（

三亚市人民医院泌尿外科，海南 三亚 572000）

·临床经验·

两种不同化疗药物膀胱灌注化疗对膀胱癌术后复发的影响

陈世瞻，刘华祥

（

三亚市人民医院泌尿外科，海南 三亚 572000）

目的 探讨羟基喜树碱和丝裂霉素膀胱灌注化疗对膀胱癌术后复发的临床效果。方法 选择我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均经病理组织学检查确诊为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，行术后膀胱灌注化疗。将以上患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用羟基喜树碱灌注化疗，对照组患者应用丝裂霉素灌注化疗，患者在灌注化疗期间定期检查血尿常规，检查肝肾功能，记录两组患者复发情况；记录两组患者在灌注化疗期间不良反应发生情况。结果 观察组复发率为33.3%，对照组复发率为36.7%。两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率为20.0%，对照组不良反应发生率为26.7%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 羟基喜树碱和丝裂霉素膀胱灌注化疗均能降低膀胱癌术后复发率，灌注化疗期间不良反应轻，临床效果显著。

膀胱癌；术后；膀胱灌注化疗；羟基喜树碱；丝裂霉素

膀胱癌患者通过手术治疗，术后生活质量会得到有效改善，特别是经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、术后恢复快的优点，但是术后肿瘤容易复发。为了降低术后肿瘤的复发率，可在术后实施灌注化疗，再灌注化疗药物中常用羟基喜树碱、丝裂霉素等。本文选择我院膀胱癌术后患者行灌注化疗，观察以上两组化疗药物的灌注治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2011年1月膀胱癌患者共60例，以上患者均经病理组织学检查确诊为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；均为初发病例；术后行膀胱灌注化疗；同时排除心血管系统疾病患者、慢性呼吸系统疾病患者。将以上患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄最小39岁，最大74岁，平均（57.1±5.4）岁；单发肿瘤患者22例，多发肿瘤患者8例；单发肿瘤中位于膀胱侧壁患者11例，膀胱后壁患者6例，膀胱颈患者4例，膀胱三角区患者1例；TNM分期，其中PTa期患者10例，PT1期患者20例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄最小40岁，最大75岁，平均（56.2±4.9）岁；单发肿瘤患者23例，多发肿瘤患者7例；单发肿瘤中位于膀胱侧壁患者12例，膀胱后壁患者5例，膀胱颈患者5例，膀胱三角区患者1例；TNM分期，其中PTa期患者11例，PT1期患者19例。两组患者在性别、年龄、肿瘤所在部位、病理分期等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用羟基喜树碱灌注化疗，在术后24h开始，羟基喜树碱20mg加入生理盐水40ml中进行灌注化疗。灌注化疗前患者排空膀胱，注入化疗药物后每隔15min变换一次体位，药物要保留2h后排出，每周灌注一次，连续应用8次，而后每个月灌注一次，连续灌注两年。对照组患者应用丝裂霉素灌注化疗，方法同观察组。患者在灌注化疗期间定期检查血尿常规，检查肝肾功能，记录两组患者在灌注化疗期间不良反应发生情况。

1.3 观察指标 两组患者均随访两年，记录随访期间复发情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者复发率情况比较 观察组患者中复发10例，复发率为33.3%；对照组患者复发11例，复发率为36.7%。观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不良反应发生情况比较 观察组患者中发生膀胱刺激征共5例，但患者可耐受，多饮水后膀胱刺激征症状自行缓解；发生恶心1例，患者可耐受，灌注期间肝肾功能等无显著异常。对照组发生膀胱刺激征6例，恶心2例，患者均可耐受，未影响继续灌注化疗。观察组不良反应发生率为20.0%，对照组不良反应发生率为26.7%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均无骨髓抑制等严重不良反应发生。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%，临床上膀胱癌最多见的是恶性程度较低的表浅性肿瘤，约占2/3，治疗效果较好，但易于复发。研究表明，经尿道手术后长期随访膀胱癌术后患者，约有45%左右的患者可术后复发，提示膀胱癌术后预防复发的重要性[1-2]。多临床研究表明，膀胱癌术后灌注化疗是预防复发的重要途径，它可预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤。术后早期实施膀胱灌注化疗能够杀灭残余的肿瘤细胞，降低或者延缓肿瘤的复发[3-5]。

本文结果显示，观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义，但两组患者均有不同程度的不良反应发生。其中膀胱局部刺激症状是灌注化疗常见的并发症。由于羟基喜树碱或丝裂霉素分子量较大，不容易被膀胱黏膜吸收，所以不能进入全身，所以以上二药膀胱灌注不容易发生骨髓抑制，主要是膀胱刺激症状。研究表明，因膀胱炎引起的膀胱刺症状与灌注药物的剂量和频率有关系。

综上所述，羟基喜树碱和丝裂霉素药理作用机理虽有区别，但二者在膀胱灌注化疗预防膀胱癌术后复发方面临床效果相当，二者不良反应均较轻，故均安全有效。但在治疗价格方面，丝裂霉素价格较为便宜，比较适用于经济条件较差的患者。

[1]马顺利.膀胱癌术后灌注化疗药物预防复发82例分析[J].中国误诊学杂志,2008,4(10):2419-2420.

[2]耿达伟,章良庆,陈启平.手术加膀胱内灌注加介入化疗治疗浸润性膀胱癌[J].安徽医学,2009,5(1):21-23.

[3]金 岩,王 萍,金 玲.羟基喜树碱在膀胱癌治疗中的应用及其用药方法的探讨[J].中华临床医药杂志,2004,3(4):17-18.

[4]姜守军.表柔比星与羟基喜树碱交替灌注预防膀胱癌术后复发[J].中外健康文摘:医药月刊,2008,5(8):1004-1005.

[5]邓宏达,陈志斌,梁仁致,等.经尿道汽化电切联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎疗效观察[J].海南医学,2010,21(16):63-64.

R737.14

A

1003—6350（2012）16—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.021

陈世瞻（1974—），男，海南省三亚市人，主治医师，学士。

2011-12-27）