甘露醇注射液与注射用地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌1例

马福颖,刘红艳,赵春艳

(佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江 佳木斯 154003)

2012年 10月我科室一例患者,使用20%甘露醇注射液与注射用地塞米松磷酸钠,在溶解过程中出现白色混浊,科室及时上报药剂科,在临床药师监督下进行了如下实验,发现此两种药物存在配伍禁忌。现报道如下。

1 临床资料

某患者 ,男,69岁,因“尿毒症、双下肢疼痛,不能站立 ,活动后加重”3d,于2012-10-03收入肾内科住院治疗,入院后给予对症处置,请相关科室医生会诊后,执行医嘱用药,医嘱开方:20%甘露醇注射液125mL+注射用地塞米松磷酸钠5mg静脉注射,主要作用是以减轻神经根水肿压迫症状,缓解疼痛。用20%甘露醇注射液5mL溶解注射用地塞米松磷酸钠 5mg,出现白色混浊,停止加药,用5%葡萄糖注射液 5mL溶解地塞米松磷酸钠5mg,加入20%甘露醇注射液125mL,立即出现白色混浊,通知医生,停止用药,患者未发生不良反应。经过汇报请示有关领导,进行实验取证。

为了求证此两种药物是否存在配伍禁忌,笔者做了下面三种实验。处置室温度、湿度均符合要求。

(1)严格执行无菌操作,用一次性无菌注射器取20%甘露醇注射液5mL,与注射用地塞米松磷酸钠5mg充分混合,出现白色混浊,放置5min,30min,白色混浊未消失,1h后 ,白色混浊变成白色絮状物,2h后,白色絮状物未消失。

(2)严格执行无菌操作,用一次性无菌注射器取5%葡萄糖注射液5mL,与注射用地塞米松磷酸钠5mg充分混合,未出现白色混浊,放置 5min,30min,1h,2h,仍未出现白色混浊现象。

(3)严格执行无菌操作,用一次性无菌注射器取5%葡萄糖注射液与注射用地塞米松磷酸钠5mg混合液5mL,加入20%甘露醇注射液125mL混匀,立即出现白色混浊,放置5min,30min,白色混浊未消失,1h,2h,白色浑浊变成白色絮状物。

2 讨论

(1)20%甘露醇注射液,拼音名 GanluchunZhusheye英文名 M ANN ITOLIN JECTION来源(分子式 )与标准本品为甘露醇的灭菌水溶液。含甘露醇(C6H14O6)应为标示量的95.0～105.0%。性状本品为无色的澄明液体。检查 pH值应为4.5～6.5。国药准字 H37021265,产地:山东洁晶药业有限公司,产品批号12072882。

甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。在此利用甘露醇组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,缓解因压迫而引起的疼痛症状。

(2)注射用地塞米松磷酸钠本品主要成分为地塞米松磷酸钠。其化学名为:16 α- 甲基 -11 β,17 α,21- 三羟基 -9 α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二钠盐。分子 式:C22H28FNa2O8P,分 子 量:516.41。 国 药 准 字H20052450,规格5mg,产地重庆莱美药业股份公司,产品批号1209031,性状本品为白色疏松块状物或粉末。地塞米松是肾上腺皮质激素类药,是肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素,其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著,而对水钠潴留和促进排钾作用很轻,对垂体-肾上腺抑制作用较强。可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。在护理操作符合无菌操作规程,处置室温度、湿度符合标准的前提下,20%甘露醇注射液与注射用地塞米松磷酸钠在溶解过程中出现白色混浊,说明此两种药物直接接触存在配伍禁忌,笔者查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中,未查到两者之间的配伍变化情况,我们也查阅了《新编药物学》第16版[1]未提及20%甘露醇注射液与注地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌。

为避免和减少临床工作中一些不必要的护理纠纷及护理差错的发生,如临床患者病情需要联合用药治疗,输注此两种药物时,禁止混合使用,应在两组输液间用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或其他液体间隔,以防发生浑浊现象或配伍禁忌,减少医源性损害,防止治疗护理时给病人造成不良影响。

[1]陈嘹.长春西汀注射液与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2012,28(13):23