慢性乙型肝炎患者心理障碍及有效干预

黄晶晶,黄鸿娜,毛德文,李民杰

(广西中医学院第一附属医院肝病科,广西 南宁 530023)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性传染病,发病率高[1],且具有病程长、反复发作、迁延不愈、治疗费用高等特点,严重影响患者的生活质量,引起患者多种心理障碍,不利于肝炎的康复[2]。

1 慢性乙型肝炎患者心理障碍的表现

1.1 焦虑、恐惧的心理

这在乙肝患者中最为常见心理表现。我国是病毒性肝炎高发区,肝炎-肝硬化-肝癌三步曲给亿万患者带来很大的心理压力。当患者得知自己患病后,往往心里会产生恐惧感,临床表现为失眠、焦虑、胸闷、肝区疼痛等。他们认为乙肝意味着不治之症,疾病的恐惧使情绪低落,整日忧愁焦虑。张宇妮等[3]以发放问卷等方式观察患者各种心理特征及需要,结果显示睡眠不好人数占总人数70%,焦虑占85.5%,社交恐惧占37.5%。

1.2 悲观、抑郁的心理

乙肝具有传染性,这使得乙肝患者受到社会歧视,很多人不愿意接近他们,而且在就业、升学、婚姻等方面受到不公正待遇,本身疾病的折磨加上社会的歧视,使得她们身心俱疲。当看到同类患者发展为肝硬化并发上消化道出血、肝昏迷经抢救无效死亡时,心里防线崩溃,患者悲观绝望,整日闷闷不乐。赵和平[4]等采用汉密尔顿抑郁量表和自尊量表筛查 52例慢性乙肝患者。抑郁检出率高达 94%。

1.3 烦闷焦躁的心理

由于乙肝病程长,病情易反复,需较长时间的服药或住院治疗 ,有的患者四处奔波,求医问药,耗费了大量的精力、体力、财力,易使患者产生烦躁心理,忧心忡忡,甚至无故发脾气,对生活丧失信心,焦躁不安。

1.4 放纵、敌对的心理

因为疾病本身“反复难愈”特点,患者对治疗失去信心,在升学、就业、婚姻中又遭受歧视,使他们最终产生了放纵心理,“破罐子破摔”。部分患者由于长时间的治疗,耗费了大量的钱财,当疾病不见好转时,便对医护人员及朋友家人产生敌对心理,脾气怪癖、不可理喻。

2 心理干预对乙肝治疗预后的影响

2.1 对心理健康水平的影响

慢性乙型肝炎因其具有传染性、病程长、难治愈、易复发的特点,所以易造成患者严重的心理问题,甚至可引发严重的精神疾病[5]。胡礻韦等[6]对慢乙肝心理研究发现:慢性乙型肝炎患者心理健康和认知水平偏低,经认知行为干预后其心理健康水平有明显的改善。

2.2 对机体的影响

在临床实践中,乙肝患者的情绪与肝功能的变化有一定的关系,情绪低落的患者肝功能差,病情易反复,治疗依从性差,整日情绪低落 ,忧心忡忡,这类患者病情很容易进展、恶化。邓开盛[7]等研究发现慢乙肝抑郁患者肝功能受损严重,治疗困难 ,有明显的躯体症状 ,如肝区疼痛、乏力、头昏、睡眠差。刘宝军等[8]研究发现使用心理干预治疗能改善患者生活治疗,加快疾病康复。

2.3 对疾病转归的影响

性格乐观、积极的患者即使病情重,但恢复快,相反,病情虽轻 ,但整日悲观、放弃治疗 ,依从性差 ,不仅治疗效果差,反而加重疾病进展,最终发展成肝癌。朱俊奎等[9]从心理因素角度研究发现患者的心理因素直接影响患者疾病转归,患者本身慢乙肝的打击加上心理因素的崩溃,使得患者病情急剧恶化。

2.4 对治疗依从性及疗效的影响

慢乙肝患者抗病毒治疗是关键,但抗病毒治疗疗程长,而且产生许多不良反应,常见的如流感样症状、骨髓抑制、精神异常等。良好的心理素质及积极的心态使得患者有信心面对众多的不良反应,相反,悲观抑郁使得他们中断治疗。因此,及时进行心理疏导,对提高抗病毒治疗依从性具有重要意义。陈惠华[10]通过心理干预干扰素抗病毒患者 ,其治疗依从性大大提高,患者增加了对治疗的信心,提高疗效。

3 有效的干预对策

3.1 心理干预

心理因素在患者起病、复发及病程迁延中起着重要作用。心理治疗帮助患者改变其认知,减少紧张因素,从而增强战胜疾病的信心;通过精神状态的改变,提高患者依从性,减少患者精神痛苦,从而达到治疗的目的。其内容主要包括:①帮助患者正确的认识乙肝,主动了解其心理问题;②与患者充分沟通,了解治疗方案及意义,增强信心;③建立心理干预与抗病毒治疗系统的治疗体系,全程有效的心理疏导;④普及乙肝防治知识,消除社会歧视。

3.2 药物治疗

中医历来重视情志对疾病的影响,《素问˙汤液醪醴论》:“精神不进,志意不治 ,故病不可愈。”朱丹溪提出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”中医理论强调人的情志活动肝的疏泄功能密切相关。用逍遥散疏肝解郁[11,12]。西药方面:盐酸氟西汀具有抗抑郁作用,可明显提高慢性乙肝的治疗效果 ,缩短住院时间[13]。

4 结语

慢乙肝发病机制复制,目前根治困难,但经过抗病毒等有效治疗后可以控制疾病进展,临床中注重患者心理障碍治疗,可提高患者抗毒的依从性,增强患者战胜疾病的信心,促进疾病康复。

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