无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝58例临床体会

丁章辉,李 坤

(宁夏回族自治区灵武市人民医院普外科,宁夏 灵武 750400)

无张力疝修补手术是符合人体工程学原理[1]的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。这种手术方法已在全国范围内得到普及,已逐步取代了传统的张力性修补术[2],而腹股沟嵌顿性疝因常伴局部水肿和细菌移位,一度成为无张力疝修补术的禁区。我院自2004-07～2011-07,应用国产善愈补片行腹股沟嵌顿性疝的疝环填充式无张力疝修补术58例,取得了很好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例患者均为男性腹股沟斜疝,年龄 23～79岁 ,平均63岁。按国内疝学组 (2003)腹股沟疝分型[3]:Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅲ型14例,Ⅳ型 3例。嵌顿时间2～12h,术中证实均未发生肠坏死。

1.2 方法

1.2.1 材料:采用北京天助畅运医疗器械公司生产的“善愈”聚丙烯单丝网塞及成型补片。

1.2.2 手术方法:采用连续硬膜外麻醉,取腹股沟斜切口,长4cm依次切开皮肤、皮下组织 ,切开腹外斜肌腱膜,松解外环口 ,切开提睾肌,暴露出疝囊层,切开疝囊,将疝内容物暴露于视野。在解除疝环压迫前提下,判定是否发展为绞窄性疝,如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能[4]。判定肠管尚未坏死,则将其还纳入腹腔,充分显露腹股沟盒[5]。解剖游离疝囊至疝囊颈部,距内环口2cm处结扎,切除远端疝囊。游离精索,创面彻底止血。放置补片前采用碘伏盐水等冲洗液冲洗术野,避免因肠道菌群异位引起的补片感染[6]。取成型网塞 ,尖端缝于疝囊残端固定,将网塞填充入内环,周缘缝合6～ 8针固定。取成型平片补片套过精索,置入精索后方腹股沟盒内并铺平,接口处缝合1针。用可吸收线将补片缝合至弓状缘、联合腱、腹股沟韧带固定,使其平展且不紧张[7]。补片远端与耻骨结节交叠1～2cm,缝合至陷窝韧带及耻骨梳上,用可吸收线逐层缝合。

2 结果

本组手术过程中麻醉满意,无明显疼痛和不适感。手术时间50～ 60min,平均55min。术后切口处压砂袋 4h后即鼓励下床活动。所有患者术后切口疼痛轻,未使用止痛药。全组病例术后未出现尿潴留,无血清肿及切口感染发生。随访6～24个月,患者均能从事轻到中度体力劳动,无疼痛感及异物感,无一例复发。

3 讨论

1989年,美国的外科医生 Lichtenstein首先提出了“无张力疝修补”的概念[8],其原理是借助人工生物材料制成的补片,使补片桥接于联合腱与腹股沟韧带之间,加强腹横筋膜强度,缝合无张力。无张力疝修补术具有手术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点,已在全国外科医生中普遍采用。对于腹股沟疝而言,目前最常用的开放性无张力疝修补术是疝环填充式无张力疝修补术,其手术原理简单,操作方便,易于掌握和普及。

由于腹股沟嵌顿性疝病情紧急,需要紧急手术,以防止疝内容物坏死。在明确没有发生肠坏死的前提下,应行疝修补术。而腹股沟嵌顿性疝均伴有不同程度的疝囊、疝环、疝外被盖组织充血、水肿、渗出、变性,传统的修补方法多为加强腹股沟管前壁或后壁的张力性修补术,其术后剧烈疼痛和高复发率给患者带来极大痛苦。而无张力疝修补术因植入异物性材料,其排异反应、感染及血清肿的发生几率可能较高,而让外科医生却步。近年来,随着无张力疝修补术的广泛普及,疝修补材料的改进,腹股沟嵌顿性疝行无张力疝修补术可见零星报道,但尚无系统研究。

我院自2004-07～2011-07用国产善愈补片行疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝58例,取得了良好疗效。网片修补原理在于提供腹股沟区组织长入得网状构架,并形成纤维瘢痕组织加强腹横筋膜强度。而腹横筋膜的缺损和破坏是形成腹股沟疝的根本原因。北京天助畅运医疗器械公司生产的“善愈”聚丙烯单丝网塞及成型补片适用于各型成人腹股沟疝。其成型网塞为圆锥体形,可以填充整个肌耻骨孔[9],可以有效地分散腹腔压力。成型的网状平片具有良好的组织相容性,可以快速促进纤维组织向其内生长而增加补片的强度。放置在腹股沟盒内应尽量铺平,使其充分平展后再间断缝合固定,这样就使该补片与周围组织更能紧密相贴,可以有效避免患者因早期下床活动后可能造成的补片移位。尤其是嵌顿性疝都伴有不同程度的组织水肿,更应注意铺平补片,以避免血清肿的发生。善愈补片更符合人体工程学原理,能适应人体解剖结构,在填充腹股沟管和肌耻骨孔的缺损区后,又用网片加强了腹股沟区的薄弱组织,这样就起到了双重加强的作用。其回缩率低的特点,能有效地阻止网片与长入其中的瘢痕组织一起收缩,减轻了术后疼痛。对于各种腹壁薄弱的成年腹股沟嵌顿性疝患者更适合,尤其对于年老体弱者更加适用。是一种较理想、价格低廉的疝修补材料,不易出现后期积液、感染等并发症。本组58例患者无1例感染,无1例积液,值得推广。由于该补片本组手术例数较少,随访时间短,远期效果也需进一步观察。

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