PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理

王洪蕾，张传莲

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理

王洪蕾，张传莲

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

目的 探讨PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理对策。方法回顾性分析7例心脏介入术后并发急性心包填塞的临床资料，严密观察病情，及早识别，穿刺过程中严密监测生命体征、心包引流管的护理，停用抗凝药物，做好心理护理。结果本组5例患者均经心包穿刺引流并留置引流管抢救成功;1例因病情重，家属主动放弃抢救治疗。1例因合并大片脑梗死，经抢救无效死亡。结论立即行心包穿刺术排除心包积血，解除心脏受压是介入术后发生急性心包填塞抢救成功的关键。加强病情观察及引流管的护理，是预防术后其他并发症的重要措施。

心包填塞;PCI;护理

心包是包围在心脏外的纤维浆膜腔隙，内有20 mL左右的液体，压力很低，心包腔内积血100～200 mL时，即可引起心包填塞，当心包积液达250 mL以上，可引起心脏骤停造成死亡［1］。急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状［2］。它是心脏介入术后极少见的并发症，主要是由于冠状动脉或心脏穿孔，血液积聚在心包腔所致。若救治不当，可致心源性休克而迅速死亡。及早判断心包填塞是决定预后的主要因素，及时心包穿刺引流，快速输液，输血等是抢救成功的关键。我科于2009年1月至2011年5月救治7例心脏介入术后并发急性心包填塞的患者，现将抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

7 例患者中，男5例，女2例，年龄45～78岁，平均年龄61岁。1例患者术后立即出现胸闷、胸痛，心率增加，血压下降。4例术后2～6 h出现胸闷、憋气、面色苍白、血压下降，2例出现在术后12 h，胸闷、憋气、血压下降。本组7例患者均经心包穿刺引流并留置引流管，其中5例经引流后症状缓解，血压回升，均在5～7 d拔除心包引流管，拔管后无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，抢救成功;1例因年龄大，基础疾病复杂，经济条件差，家属主动放弃继续抢救治疗。另1例经心包穿刺引流虽然心包压塞的症状明显缓解，但因低血压造成大片脑梗死，经抢救无效死亡。

2 早期识别抢救与护理

2.1 严密观察病情，及早识别:尽早发现与识别心脏填塞的发生。患者术后返回CCU病房后，应评估其在导管室的术中情况，立即给予有创压力监测，心电监护，密切关注患者，严密观察患者的神志、面色、生命体征及尿量等;同时重视患者的主观感受，胸闷和气促是心脏填塞的首发症状。密切观察患者有无胸痛、胸闷及其性质、程度、持续时间、有无渐进性加重或减轻。及时发现心包填塞先兆症状尤为重要，一旦患者出现逐渐加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降等症状，考虑可能发生心包填塞，应立即通知医生，立即行床边超声心动图检查，心包腔内有液性暗区，可明确诊断，为挽救患者的生命赢得宝贵时间。

2.2 穿刺过程中严密监测生命体征:一经确诊，立即行心包穿刺引流术是抢救心脏压塞最有效的方式之一，它可缓解或消除心包腔升高的压力，使血流动力学好转或恢复正常［3］。穿刺过程中密切注意患者神志、面色、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，经常询问有无不适并及时处理，保证引流管固定、通畅、无菌，准确记录引流液的量、色、质。

2.3 心包引流管的护理要点:心包穿刺引流管置入后，置管处缝针固定，尽量减少搬动，做到班班交接，观察引流管的置入深度刻度，穿刺处有无渗血，内容详细记录危重护理记录单上。如有渗血及时用0.05%碘伏消毒穿刺口并更换无菌贴膜，无渗出时每3 d更换1次贴膜，注意无菌操作，预防感染，术后遵医嘱使用抗生素。持续心包引流患者要注意引流袋与引流管接头处衔接牢固，防止脱落，术后经常挤压引流管，保持管道通畅，防止受压、扭曲、打折，每日用肝素稀释液冲管2～3次。准确记录引流液量、颜色及性质，判断有无继续出血，若出血量多且持续出血，要立即通知医生紧急处理。本组5例患者在经心包穿刺引流150～1500 mL血性液体后症状明显改善，血压稳定。定期复查床旁超声心动图，检查心包腔内的液体量有无增减，结合引流量的多少来指导拔管时机。一般导管留置到患者症状消失，引流袋内无液体流出，血流动力学稳定，超声心动图检查证实无心包积液后即可拔管［4］。拔管后伤口每日更换敷料，保持伤口清洁，促进伤口愈合。

2.4 立即停用抗凝药物:由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，术中用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血，出血未止者禁服阿司匹林等抗凝药。

2.5 心理护理:心包填塞的患者由于发病突然，发展迅速，心前区疼痛伴有濒死感，加上刚行介入术后又行心包穿刺术，患者表现为焦虑、紧张、恐惧心理。在进行护理抢救时应忙而不乱，操作技术规范娴熟，关心体贴患者，加强沟通安慰，告知患者行心包穿刺术后能明显改善其不适，以获得患者积极配合，给其以安全感，可信赖而积极配合治疗。

3 体会

心包填塞是心脏介入术后少见而又危急的并发症，介入术后发生急性心包填塞初始症状不典型，胸闷、胸痛等症状易与原发病症状相混淆，血压下降、恶心呕吐等症状与血管迷走反射症状类似，易被误诊。护理人员对此并发症要有高度的警惕性、术前术后关注患者的主观感受，一旦出现进行性加重的胸闷、胸痛、呼吸困难伴血压下降、周围循环衰竭等心包填塞征，需紧急配合医生做好术前准备，立即行心包穿刺术排除心包积血，解除心脏受压是介入术后发生急性心包填塞抢救成功的关键。加强病情观察及引流管的护理，是预防术后其他并发症的重要措施。本病抢救治疗的关键是正确诊断及时处理，减少不必要的诊断性检查和缩短手术前的准备时间，尽快解除心脏受压，挽救生命。

［1］张秀荣，翟新梅，满秀荣.冠状动脉内复杂病变支架植入并发心包填塞的观察与护理［J］.中国医学创新，2009，6（31）:94.

［2］齐海梅，江鸿，张维强.现代心血管疾病急诊［M］.北京:中国医药科技出版社，1999:254－261.

［3］沈向前，方臻飞，胡信群，等.心导管术所致心脏压塞［J］.中南大学学报（医学版），2011，36（1）:77.

［4］潘宜智，李广镰，罗义，等.心脏介入性治疗并发急性和亚急性心脏压塞的早期识别和急诊处理［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）:245.

Early Identification of Rescue and Nursing in Acute Cardiac Tamponade after PCI

WANG Honglei，ZHANG Chuanlian
（Yishui Central Hospital，Shandong Linyi 276400，China）

ObjectiveTo explore early identification of rescue and nursing strategies in acute cardiac tamponade after PCI.Methods Retrospective analysis of 7 cases clinical data after cardiac intervention with acute cardiac tamponade，observing closely，early identification，strict monitoring of vital signs during puncture，pericardial drainage tube care，stopped applying anticoagulant drugs，good psychological care.Results Among 5 cases were successfully rescued by pericardiocentesis with drainage tube;1 cases of illness was heavy，their families gave up rescu treatment 1 patients died via rescue invalid because of merger large areas of cerebral infarctin.Conclusion Relieve heart pressure is the key to success for an acute cardiac tamponade rescue after intervention.Strengthen the observation and the drainage tube nursing is an important measure for prevention of other complications.

Cardiac tamponade;Percutaneous Cornary Interventions;Nursing

R473.54

A学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0272－02

2012－05－10