腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的围手术期护理

薛伟佳

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的围手术期护理

薛伟佳

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

目的 总结腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的术前、术后护理措施，提高护理质量。方法对行腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的17例患者的护理措施进行回顾分析。结果17例患者手术均成功，较传统开腹手术术中出血少、术后并发症率低、住院时间短、术后恢复快、术后复发率与开腹无明显差异。结论术前做好心理护理和准备，术后密切观察患者病情变化，注意术后并发症的发生，对腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者顺利恢复健康有重要意义。

肝内胆管结石;肝切除;腹腔镜;围手术期护理

随着腹腔镜外科操作技术水平的提高，采用腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的适应症逐渐扩大，腹腔镜手术也能达到满意效果［1］。我科于2008年1月至2011年10月共施行腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石17例，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组17例，男11例，女6例，年龄35～63岁，平均年龄42岁。所有病例均经B超、CT或MRCP诊断为肝内胆管结石，Child分级均在A级，无手术禁忌症。

1.2 手术方法:本组病例均采用气管插管全麻，头高足低位，于剑突下、左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处分别置入套管针，行胆囊切除、术中胆道镜探查、T管引流术。

2 结果

17例患者手术过程顺利，无中转开腹及延长切口，腹腔镜左肝外叶切除12例，腹腔镜左半肝切除5例。手术平均时间120（100～210）min，术中平均出血量200（50～350）mL。13例患者术后1～2 d即开始进流质饮食并下床活动，平均住院时间7.3 d。1例患者术后出现胆漏，经治疗痊愈后出院。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:患者对疾病知识和手术方式的不了解，担心手术能否成功，导致患者出现焦虑、恐惧等心理情绪。因此护理人员要主动与病人交流，准确了解患者及其家属的心理，详细交待疾病及手术的相关知识，告知患者腹腔镜的优势，让患者了解腹腔镜手术创伤小、恢复快而且医生已经具备丰富的经验，减轻其思想负担，从而以最佳的心理状态配合治疗。

3.1.2 术前准备:做好手术区域皮肤准备，交叉备血，告知禁食，术晨置尿管。术前给予患者高蛋白、低脂易消化食物，以提高患者手术耐受及防止术后便秘。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理:术后常规心电监测24～48 h，定时测定生命体征并及时作好记录，检测肝功能及凝血功能。

3.2.2 早期康复锻炼:与手术医生沟通，了解术中情况，评估患者的全身情况，制定护理计划表。由于腹腔镜手术较开腹手术术后疼痛轻，麻醉清醒后即可适当抬高床头并协助患者翻身，术后鼓励患者下床活动。首次下地时由护士在旁指导，协助完成床旁坐、床旁活动，逐步过渡到病区内活动。

3.2.3 引流管的护理:术后各引流管应标记明确，妥善固定，并告知患者家属引流管的重要性。①T型引流管的护理:一般术后24 h内T型管引流量约300～500 mL，如胆汁引流量短期内明显减少，要注意泥沙样结石阻塞引流管，可用温生理盐水冲洗。本组患者均在术后10～14 d开始间断夹闭T管。②腹腔引流管的护理:观察腹腔引流管引流液的颜色、性质、量等，正常引流液颜色的动态变化为一开始有少量暗红色液体引出，逐渐减少且呈淡血性，然后过渡为淡黄色清亮液体［2］。术后3～5 d经B超证实无腹腔积液后拔除引流管。

3.2.4 警惕术后并发症的发生:①观察腹腔引流液的性质及量，术后早期可能有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面的愈合逐渐减少。如发现腹腔引流液中持续引流出胆汁，应做好记录，并及时向医生报告。本组1例患者发生胆漏，手术后12 d痊愈。护理措施:密切观察腹部情况，注意有无腹膜刺激症，一旦发生胆汁性腹膜炎及时报告医生，尽早处理;保持胆管引流通畅，注意观察引流液的颜色及量，同时注意保护切口周围皮肤，防止腐蚀和糜烂;长期胆汁丢失将影响脂肪消化吸收，引起营养障碍，遵医嘱给予全身营养支持治疗，补充热量及维生素。②出血是腹腔镜手术最严重的并发症，多发生在术后24 h，多由于术中肝断面止血不彻底、血管结扎线结脱落、肝断面组织坏死及引流不畅膈下感染或由于凝血机制障碍导致创面渗血所致［3－4］。本组无此并发症发生。护理措施:①监测生命体征变化，术后予心电监护，每30～60min观察脉搏、呼吸、血压一次并记录，若在输液量足够的情况下患者出现休克早期表现，提示有出血可能，立即报告医生，快速建立两条静脉通道，补充有效循环血量。②严密观察腹腔引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，并注意切口有无渗血，如有异常，及时查明原因并报告医生，做到早发现、早处理。

3.2.5 出院指导指导病人多吃含蛋白丰富的食物的新鲜蔬菜、水果;食物以清淡、易消化为宜，适当活动，避免劳累，指导患者或家属进行T管护理，并强调其重要性。

随着腹腔镜下切肝技术的发展和完善，以及腹腔镜下胆道镜技术的进步，腹腔镜肝切除术中出血量更少，并发症发生率与开腹无明显差异，术后恢复快，术后住院时间短［5－6］，采用腹腔镜治疗肝内胆管结石越来越广泛的应用于临床。术前做好心理护理和准备，术后密切观察患者病情变化，注意术后并发症的发生，对腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者顺利恢复健康有重要意义。

［1］X.J.Cai，H.Yu，X.Liang，et al.Laparoscopic hepatectomy by curettage and asprition Experiences of 62cases.Surg Endosc，2006，20:1531－1535.

［2］谢萍，蒋国庆.2例完全腹腔镜规则左半肝切除手术后出血的护理［J］.中华护理杂志.2010，45(10):943－944.

［3］石华冰，卢清丽，韩永君，等.肝叶切除术后并发症的观察与护理［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，10(1):77－78.

［4］Young－Eun Joo，Hyun－soo Kim，Sung－Kyu Choi，et al.Hemobilia caused by liver absess due to intrahepatic duct stones［J］.J Gastroenterol，2003，38:507－511.

［5］Sun WB，Han BL，Cai JX.The Surgical treatment lf isolated leftsided hepatolithiasis:a 22－year experience［J］.Surgery，2000，127:493－497.

［6］Xiujun Cai，Yifan Wang，Hong Yu，Xiao Liang，Shuyou Peng.Laparoscopic hepatectomy for hepatolithiasis:a feasibility and safety study in 29 patients［J］.Surg Endosc，2007，21:1074－1078.

Laparoscopic Liver Resection in the Treatment of Calculus of Intrahepatic Duct During Operation Period Nursing

XUE Weijia
（Jiangsu Subei People’s Hospital，Jiangsu，Yangzhou 225001，China）

ObjectiveThis paper summarizes the preoperative and postoperative nursing measures of laparoscopic liver resection treatment of hepatolithiasis，to improve nursing quality.Methods Retrospective analysis perioperative nursing of 17 patients undergoing laparoscopic hepatectomy.Results The 17 cases were operated successfully，patients in the laparoscopic hepatectomy group had less intraoperatie bleeding less and low postoperative complication rate than those in the open hepatectomy group，and these more rapid recoveries allowed for shorter hospitalizations.There were no significant differences between procedures in recurrence rate.Conclusion Do psychological care before surgery，observation of the patient＇s condition changes，guard against the occurrence of postoperative complications，these are very important for patients undergoing laparoscopic hepatectomy.

Intrahepatic bile duct stones;Liver resection;Laparoscopic hepatectomy;Prioperative nursing

R473.6

A学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0268－02

2012－03－31