一例瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术后即行清宫术的护理

廖燕芬 黄新可 黄丽莉

（暨南大学附属第一医院妇科，广东 广州510632）

剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎种植于子宫下段剖宫产复旧后子宫峡部瘢痕处的一种特殊而罕见的异位妊娠。一旦明确诊断，应立即选择适当的方法终止妊娠，以避免出现难以控制的阴道大出血。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫切口瘢痕妊娠具有安全性高、并发症少、止血迅速、恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能［1］。我院于2011年9月对1例剖宫产后瘢痕妊娠患者，行子宫动脉栓塞术后即行清宫术治疗，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，28岁，G5P1。一次剖宫产分娩史，手术至本次发病2年。患者因“停经6周，阴道流血4d”于2011年9月1日入院。B超结果示：子宫前壁下段疤痕处见一孕囊，大小24mm×10mm×16mm，孕囊距前壁下段浆膜层4.8mm，周边见星点状CDFI信号，孕囊内见卵黄囊，大小约3.2cm×3.0mm，形态呈圆形。未见胚胎组织，未见心管搏动。子宫增大，超声所见考虑子宫下段疤痕妊娠，双附件未见占位病变。9月2日查血β－HCG 17 828.09mIu／ml，孕 酮 20.4ng／ml。局 麻 后seldinger技术行右股动脉穿刺，穿刺成功后置入5F管鞘，插入5F猪尾巴管，行腹主动脉下端造影，送入5Fsimmon管，行双侧髂内动脉造影，双侧髂总动脉造影，髂外动脉走行自然，血流通常，双侧髂内动脉造影子宫动脉血流丰富，见大量螺旋动脉显影，实质期宫体染色明显，未见造影剂外渗，以微导管超选至左子宫动脉远端注入明胶海绵微粒，并于左子宫动脉注入碘油0.25ml。栓塞后造影示：左子宫动脉血流中断，未见分支血管显影。以微导管右测子宫动脉远端，注入明胶海绵微粒，栓塞后见子宫动脉血流中断，未见螺旋动脉显影。遂撤出鞘及导管，止血后加压包扎。UAE术后即行清宫术，刮出物送病理检查，术后予抗炎、止血、收缩子宫治疗。术后第 3 天 血 清 β－HCG 1 104.77mIU／ml，孕 酮0.3ng／ml，保留了生育功能，术后第4天出院，术后第 18 天 复 查 β－HCG 8.28mIU／ml，孕 酮20.4ng／ml，B超示宫腔及子宫下段未见包块。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于UAE是一种新技术，患者对手术缺乏了解，产生紧张与恐惧，担心治疗效果与风险，术前向患者讲叙UAE的基本步骤，讲解手术的优越性和安全性，手术必要性、注意事项以及成功的病例，术后并发症的处理方法，消除患者顾虑，增强其信心。

2.1.2 严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况

并备齐抢救物品。每30min测血压、脉搏、呼吸。观察腹痛及阴道流血情况，注意有无突发腹痛、流血增多、烦躁、血压下降、心率增快等，如有及时处理。

2.1.3 皮肤准备 备皮范围以脐下至大腿上1／3，两侧至肋中线，包括外阴部，特别注意双侧腹股沟穿刺点处。备皮完毕后用油笔在足背动脉明显处做记号，便于术中、术后对照。

2.1.4 饮食护理 术前1d进易消化少渣食物，以防术后便秘，因用力排便导致穿刺部位出血。术前禁食8h、禁饮4～6h，减轻胃肠负担，避免因麻醉和手术过程中呕吐引起误吸。

2.1.5 其他 碘皮试、备血，同时术前30min抗过敏及止吐治疗，预防呕吐及过敏反应。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及阴道流血情况 术后回室心电监护6h，监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸和意识的变化，并做好记录。记录24h阴道流血量。

2.2.2 体位及穿刺侧肢体的护理 术后24h绝对卧床休息，穿刺侧肢体取伸直位严格制动6h，有利于血管穿刺点收缩、闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。股动脉穿刺处予弹力带加压包扎。严密观察穿刺处敷料有无渗血，皮下有无活动性内出血（表现为穿刺部位进行性肿胀、变硬、剧痛）。观察足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，这是动脉栓塞的典型症状［2］。术后72h避免剧烈运动及下蹲，使用腹压等动作，防止因止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血［3］。

2.2.3 预防感染 UAE后宫颈部位供血不足，使生殖道感染机会增加，易引起上行性或全身感染［3］。而宫内感染是最严重的并发症。遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴3d，术后用0.3%聚维酮碘消毒会阴部，Bid。本例患者术后体温正常。

2.2.4 栓塞术后综合征的护理 下腹及腰骶部疼痛是子宫动脉栓塞术后的常见并发症，一般在72h内可逐渐缓解。术后评估患者疼痛的时间、程度、部位及性质。本例患者术后预防性给予瑞普乐（尼美舒利分散片）1粒口服，qd，未出现疼痛。

2.2.5 留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，鼓励多喝水，防止感染，以及加快造影剂的排出，减轻对肾脏的损害。24h拔管后，协助患者第1次自解小便，避免尿潴留发生。

2.3 清宫术的护理

2.3.1 术前备垂体后叶素、米索、缩宫素、水囊等止血用品。床边备B超机。

2.3.2 体位 过床时注意右下肢制动。UAE术后立即清宫，体位为左脚屈曲，右脚伸直制动。手术床取水平位，左脚置于脚架之上外曲、外展，右脚水平位，臀部置于手术床凹陷处边缘，利于手术操作。

2.3.3 清宫术时建立静脉通道，给予氧气吸入，术中、术后密切观察穿刺点的出血情况，监测生命体征及意识，观察腹痛及阴道流血情况。

2.4 出院指导

2.4.1 卫生指导 指导患者出院后休息1个月，避免重体力劳动及盆浴，保持外阴清洁，防止感染。严格避孕。指导养成良好的卫生习惯，注意经期卫生，性生活卫生，预防盆腔感染。

2.4.2 饮食指导 指导患者加强营养，少量多餐，鼓励多进食高热量、高蛋白质、低脂肪、高维生素、多纤维等食物，以增加营养并保持大便通畅。

2.4.3 复查 每1周返回门诊复查血清β－HCG至正常。指导患者如出现突然下腹疼痛、阴道流血量增多等，立即返院。

［1］ 张晓玲，黄欧平，刘淮.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血［J］.中国综合临床，2006，22（3）：267－268.

［2］ 朱秀芳，马冬梅，黄丽丽.12例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉栓塞术治疗的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1022－1023.

［3］ 汤涛.7例宫颈妊娠患者介入治疗的围手术期护理［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：248－249.

［4］ 黄丽莉.3例瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术的护理［J］.广东医学，2010，31（24）：3286.