新形势下影响护理安全的相关因素及对策

沈秀萍，王爱勤

(西安市第九医院护理部，陕西西安710054)

新形势下影响护理安全的相关因素及对策

沈秀萍，王爱勤

(西安市第九医院护理部，陕西西安710054)

分析新形势下影响护理安全的相关因素，提出三大举措即构建合理管理体系；营造安全文化氛围；管理体系、护理管理主体和客体三者密切配合。从宏观及微观角度防范各类医疗、护理差错事故的发生，确保医患安全。

护理安全；相关因素；护理管理

随着社会文明的进步，护理学已经发展成为一门独立的学科，护理的发展促进了人类的身心健康，但同时临床护士由于护理不当带来的不安全事件越来越多，护理安全也因此成为医院管理的一个新课题。在卫生部推行的“医疗质量安全回头看、重大医疗安全事件网上直报、医疗质量安全告诫制度”的三大举措之后，护理工作安全的重要性更日渐凸显出来。所以明确护理安全隐患因素，提高警惕，杜绝各类医疗护理差错、事故的发生极其重要。本文就护理安全的概念、影响因素及防范措施做一综述。

1 护理安全的概念

狭义的护理安全是指在护理服务工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度讲，护理安全还包括护士的执业安全，即护士在执业过程中不受法律、法规允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害[1]。实施护理安全就是尽一切力量运用技术、教育、管理等手段保障患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制，确保为患者营造安全、健康、高效的医疗护理环境。

2 影响护理安全的因素

2.1 护理人员的自身因素

2.1.1 护士专业技术水平相对偏低尽管近几年来随着高等教育的普及，护理人员的专业素质相对提高，但是医学领域的迅速发展使得传统的护理模式略显滞后，护士的专业知识更新较慢，不足以应对现代医学的发展。一些新疾病的出现，新仪器、新设备的使用，传统的护理教育尚未涉及。护理知识的及时更新亟待解决。护理知识的相对缺乏与患者的医疗护理需要不相适应。

2.1.2 护士主观因素的影响主观因素的影响主要表现为护理操作过程中的主动服务意识不足、疏忽大意、责任心不强、不认真履行职责、不执行规章制度和护理常规、违反操作规程、擅离职守等。其次由于我国法律知识的普及有限，使得护士在其学习、工作等阶段，未能认真学习相关的法律、法规知识，导致法律意识、维权意识淡薄等。另一个主观因素表现在职业道德上的匮缺，不能完全具备医务人员的良好品质。

2.2 患者及社会方面的因素

2.2.1 患者期望值过高和价值观的改变患者作为护理对象的主要群体，因其具有自然属性和社会属性的双重性质，因而会产生各种需求。当其患病时对需求的期望值会明显提高，主要表现在对医院的硬件设施、病房环境和医疗护理工作上。一些患者在经济利益的驱使下，价值观发生改变会向医院要求无理索赔，使医务人员面临人身安全的威胁。

2.2.2 社会因素社会舆论对护患关系的影响主要来自于一些媒体的负面报道，导致患者对医护人员产生信任危机，护患矛盾激化、护理工作得不到认可、护士地位得不到提高等现象。

2.3 管理方面的因素

2.3.1 医院环境管理因素医院的自然环境主要包括医院的基础设施、病房配制等。一些医疗设备在运行、故障、使用不当时均会给患者带来不安全后果。自然环境的损坏和治安管理不到位也可对患者的安全造成威胁。

2.3.2 人事管理方面的因素医院管理部门人员对安全管理的目的、目标、战略不明确、管理制度不健全、安全文化氛围构建不得力、人力资源配置不合理。

3 护理安全管理的应对策略

3.1 合理构建管理体系，提升管理者的人文素质安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。系统的安全管理由“安全文化、组织结构、安全方法”三个模块组成。管理体系的慎密、健全与否直接关系到管理的效果。而管理者采用何种方法，如何执行管理也直接影响了管理制度的正确实施。目前国外一些国家设有护理安全专职机构，全面负责安全管理。近年来，在我国一些医院也开始意识到管理体系和人文氛围的重要性，纷纷提出各种应对策略，程齐波[3]指出新形势下护士长应该具备8个方面的综合素质，即热爱护理事业、具备精湛的业务技能和丰富的人文素养、实施科学管理、培养敬业习惯、重视团队精神培养、坚决完成任务和树立荣誉感。徐益民[4]提出护士长在护理质量管理中要有严密的组织和管理能力；做护理科研、临床教学的带头人；在工作中起到先锋作用。项伟岚等[5]建议在护理安全管理工作中广泛推广委员会制，委员会制能规范护理管理，使护理管理更具民主性、科学性、客观性、公正性、及实效性，并极大地调动了广大护士的工作积极性。

3.2 营造安全文化氛围，促进护理人员素质水平的提高随着医院日趋激烈的竞争，护理人员正在感受并承受着随之而来的种种压力，面对日益发展的医学领域，她们需要不断学习来更新知识。如何为她们营造一个良好的安全文化氛围至关重要。安全文化是安全价值观和安全行为准则的综合体现，为每个人、每个单位、每个群体对安全的态度、思维程序及采取的行动方式[6]。胡丹[7]通过构建安全文化氛围、树立安全护理理念、加强护理人员专业知识与技术培训、制定病房服务质量标准、加强风险管理、安全访谈等方法将安全文化管理思路运用到病房管理中降低了护理风险，保证了护理质量。齐蓓[8]分析了护理人员对法律意识缺乏认知的各种表现，提出增强护士法律意识，确保患者生命安全，减少医疗纠纷。应菊素[9]在调查了护士的时间管理倾向后发现护士的时间管理倾向为中等水平；且时间管理倾向与工作压力呈负相关，与工作满意度、工作胜任感成正相关，指出提高护士时间管理倾向有助于降低其压力，提高工作胜任感和满意度。

3.3 管理体制、管理者和被管理者三者有机结合，确保护理安全顺利运行合理的安全体制需要管理者和被管理者的共同配合，才可以如期运作。如何发挥管理者的潜能调动被管理者的积极性是确保护理安全的关键。护理管理是指护理管理者有效地协调人、财、物、时间、信息和技术等组织资源，通过计划、组织、人员配备、领导和控制过程，实现组织目标的过程[10]。它既是一种行为，更是一门艺术，是医院管理工作的重要部分。人本原理即以人为本，就是在管理活动中，把实现以人为中心的管理作为最根本的指导思想，坚持一切以人为本，来调动和激发人的积极性和创造性为根本手段，从而达到提高效率和满足个人不断发展的目的[10]。岳闽燕[11]把人本原理引入护理管理之中，指出以人为本的管理，把管理的重点放在激发患者的积极性上，要求护理人员将组织内人际关系的处理放在重要地位，努力为患者创造各种自我实现需要的满足机会，明确个人职责，明确整体组织目标，正确处理人际关系，积极主动并有创造性地完成自己的任务。王珮瑄等[10]指出人本化管理体现在护理工作中就是要关心护士、爱护护士、尊重护士、培养护士、信任护士、充分发挥每个人的主观能动性、积极性、创造性。

4 小结

护理安全是护理质量的第一生命和核心目标，在新形势下的医疗护理工作中显得尤为重要。针对影响护理安全的各种因素，采取措施有的放矢地严防各种差错事故的发生，达到防患未然。在确保医院医疗护理安全的同时，为医务人员构建了一个舒心的工作平台，更为患者提供了一个身心安全的康复环境，达到双赢的预期效果，使医院发展在激烈的竞争中立于不败之地，长期稳定发展下去，是每一个医院奋斗的目标。

[1]许璜,张国军,袁燕娴.护理安全相关问题分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(11):1856-1857.

[2]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学[M].上海:远东出版社, 1995,238-245.

[3]程齐波.新形势下护士长综合素质探讨[J].护理管理杂志,2011, 11(1):1-2.

[4]徐益民.护士长在护理质量管理中的角色[J].中国水电医学, 2007,(2):128-128.

[5]项伟岚,孙晓敏,盛洁华.委员会制在护理管理中的实践[J].中华护理杂志,2004,39(6):429-431.

[6]陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海:第二军医大学,2008.

[7]胡丹.安全文化在泌尿外科病房管理中的应用[J].护理研究, 2009,23(12A):3178-3179.

[8]齐蓓.增强护士法律意识,减少医疗纠纷[J].中国实用护理杂志,2004,20(S1):240-240.

[9]应菊素.护士时间管理倾向调查分析[J].护理管理杂志,2011,11 (3):179-180.

[10]王珮瑄,王霞.人本化管理在护理工作中的应用[J].护理研究, 2005,19(8):1669-1669.

[11]岳闽燕.谈护理管理在现代化医院中的应用[J].中国当代医药, 2011,18(24):132-133.

Related factors affecting nursing safety and countermeasurses under the new situation.

SHEN Xiu-ping,WANGAi-qin.Department of Nursing,the Ninth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710054,Shaanxi,CHINA

This paper analyzes the related factors affecting nursing safety,and proposes three major measures for improving nursing safety,which is to build a reasonable management system,to create culture climate for nursing safety,and to relate closely the management system,the subject and the object of nursing management.We should prevent the occurrence of medical and nursing errors from the macroscopic and microscopic angle in order to ensure patient safety.

Nursing safety;Related factors;Nursing management

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.065

R47

A

1003—6350（2012）11—150—03

2011-12-23)

沈秀萍(1967—)，女，陕西省西安市人，主管护师。