脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚在小儿气管异物取出术中的应用

钟桂红，李远峰

（东莞市桥头医院，广东 东莞 523523）

小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见急诊手术，病情危急、手术时间不确定、麻醉手术风险较大，处理不当可危及患儿生命。我科于2009-2010年在脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚用于小儿气管异物取出术，麻醉效果好、安全性高，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例东莞市桥头医院收治的气管异物急诊手术患儿，男16例，女14例，年龄1～5岁，体重8～18 kg。病程2～7 d，营养可，入院时均有不同程度的咳嗽及呼吸困难，血氧饱和度（SpO2）维持在90%以上。术前无明显心、肺器质性病变以及肝肾疾病史，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2 异物种类 花生米9例，玩具枪子弹6例，葵花籽5例，笔帽3例，泡泡糖2例，其他5例。

1.3 麻醉方法 患儿术前均禁饮6 h，禁食8 h。术前30min予阿托品0.02mg/kg和咪唑安定0.1mg/kg肌注。患儿入室后监测SpO2、心电图（ECG）、血压（BP），予面罩吸氧6 L/min+6%七氟醚2～3 min至患儿意识消失后降低七氟醚浓度至3%～4%。护士为患儿行静脉穿刺补液，连接麻醉深度监护仪（型号UP8000C）监测麻醉深度。继续吸入2%～3%七氟醚，同时静脉泵注丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。放入小儿电视硬质气管镜检查，侧孔与麻醉机螺纹管“Y”口相连进行供氧，手术过程中根据患儿自主呼吸情况，必要时给予辅助呼吸，若患儿呛咳或体动可追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉过程中维持脑电状态指数（CSI）于40左右。术毕关闭挥发罐，停丙泊酚，予地塞米松0.1 mg/kg，待患儿清醒哭闹后送回病房。

1.4 观察指标 记录诱导前、置镜时、置镜后5 min及退镜时CSI、心率（HR）、SpO2、平均动脉压（MAP），记录术毕苏醒时间，观察术中呛咳、呼吸抑制，术后舌后坠、呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

手术时间（23.8±5.8）min。27 例异物一次性取出，3例钳取未成功退镜换医生操作成功。全部患儿术毕清醒时间（10.6±3.6）min，术中无呛咳无屏气，无体动。2例术中低SpO2，给予呼吸嚢辅助呼吸好转至正常；术后舌后坠3例，无恶心呕吐出现。

3 讨论

小儿气管异物是耳鼻喉科的常见急诊。此手术麻醉风险较大（小儿不合作，保留自主呼吸，需一定程度的肌松，麻醉和手术共用同一气道），满意的麻醉要求：诱导迅速、通气与氧供良好、肌松效果好，术中无挣扎无呛咳，抑制咽喉及气道的神经反射，避免剧烈迷走神经反射导致的心跳骤停[1]，患儿术前应给予足量的阿托品，以抑制唾液分泌，保持气道畅通，还可减轻迷走神经紧张，预防刺激喉头、置支气管镜时心率减慢，术毕给予地塞米松预防或减轻喉头水肿。七氟醚具有芳香气味，对呼吸道刺激性小，患儿易于接受，其血气分配系数低，故诱导、苏醒迅速，麻醉深度易于调控。有报道瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚用于小儿气管异物取出术均可取得满意的效果[2]。

脑电状态指数（CSI）是通过对脑电波参数进行分析量化处理而得到的综合指数，可反映麻醉深度，CSI值与意识状态关系：80～100为清醒状态、70～80为睡眠状态、60～70为浅麻醉状态、40～60为适宜麻醉状态、20～40为深麻醉状态、0～20为危险状态。文献报道，CSI和听觉诱发电位指数（AAI）用于监测小儿诊断性检查中使用丙泊酚镇静的程度，发现两者都有效，与UMSS(University of Michigan Sedation Scale)的相关系数分别是-0.861和-0.823[3]。本研究中通过维持CSI于一相对稳定值40，能有效避免过深或过浅的麻醉，术中麻醉满意且术毕清醒时间快。麻醉诱导后心率逐渐减慢，置镜后心率上升后渐趋于平稳。因硬质支气管镜占用部分气道等原因导致SpO2略下降，通过增大氧气流量，必要时呼吸嚢控制呼吸，SpO2很快上升至正常，但术中需要密切观察。

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚—瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于3岁内小儿气管异物取出术的比较研究中，前者血流动力学更稳定、诱导和苏醒更快[4]。本临床研究显示，脑电状态指数监测下七氟醚复合丙泊酚用于小儿气管异物取出术的麻醉诱导迅速、麻醉确切、肌松效果好，术中术后并发症少，术毕清醒快，是一种良好的麻醉方法，值得临床应用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：1164.

[2]Zhang J,Wang Y,Li B,et al.Remifentail infusion for paediatric bronchoscopic foreign body removal：comparison of sevoflurane with propofol for anaesthesia supplementation for bronchoscope insertion[J].Anaesth Intensive Care,2010,38：905-910.

[3]Disma N,Lauretta D,Palermo F,et al.Level of sedation evaluation with Cerebral State Index and A-Line Arx in children undergoing diagnostic procedures[J].PaediatrAnaesth,2007,17：445-451.

[4]Liao R,Li JY,Liu GY.Comparison of sevoflurane volatile induction/maintenance anaesthesia and propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia for rigid bronchoscopy under spontaneous breathing for tracheal/bronchial foreign body removal in children[J].Eur JAnaesthesiol,2010,27：930-934.