腹部手术同期施行阑尾切除分析

李庭军，王云才，郑林岗

(昭通市中医院外科，云南 昭通 657000)

阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，绝大多数阑尾炎一经确诊均主张早期手术治疗[1]。既往有腹部手术史的患者患阑尾炎时无疑给诊治增加了难度，同时也给患者增加创伤和负担。而腹部疾病很多都需要手术治疗如胃肠穿孔、肠梗阻、胃肠肿瘤、肝胆疾病、腹部外伤、妇科疾病以及剖宫产等。本文回顾性分析我院2007年7月至2010年12月开展92例腹部手术同期阑尾切除病例的手术操作及术后并发症以及同期收治的35例既往有腹部手术史的阑尾炎患者诊治情况：

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例腹部手术同期行阑尾切除病例均为患者及其家属要求或医生建议并征得同意后手术，其中，男性50例，女性42例，年龄18～70岁，平均46岁，其中原发病为腹部外科疾病62例，妇产科疾病12例，剖宫产18例；急诊手术58例；择期手术34例；开腹手术均为中下腹部手术或中上腹部探查切口手术，术中阑尾显示良好，均无原发急性阑尾炎性改变，操作时间3～5 min。术后无一例发生感染、阑尾残端瘘、残株炎等并发症及机体免疫功能紊乱。35例既往有腹部手术史的阑尾炎手术病例占同期收治阑尾炎病例总数的9.1%，其中，男性18例，女性17例，最大年龄78岁，最小年龄15岁，最短时间发生于剖宫产术后21 d，最长时间为胃穿孔修补术后25年，术中发现原有手术后腹腔粘连者19例，波及回盲部并影响手术操作者9例，占总病例数的25.7%，因分离粘连损伤小肠行修补术1例。

1.2 手术方法 待腹部原发病灶处理结束后，在关腹或冲洗腹腔前行阑尾切除，不另作切口即可直视下暴露回盲部提起阑尾，依次结扎切断阑尾系膜，于阑尾根部压榨结扎并切除阑尾，残端常规用碘酊、酒精、生理盐水处理后，在回盲部做一荷包缝合包埋阑尾残端。然后继续原手术操作步骤。

2 结 果

本组92例腹部同期阑尾切除的病例无明显副损伤及并发症发生；35例同期收治的既往有腹部手术史的病例，1例在腹部手术后3周即患急性阑尾炎短期内接受两次手术，9例影响二次手术操作，1例术中致小肠损伤需行修补术。

3 讨 论

阑尾为一组织结构与结肠相似的管状器官，近年来证明其是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁时达高峰期有200多个淋巴滤泡，以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失，故切除成人的阑尾无损于机体的免疫功能[1]。阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础，同时由于其结构特点，易发生管腔阻塞和细菌入侵引起急性阑尾炎[1-2]。结合本组92例同期阑尾切除的病例结果，因此我们认为成人在发生腹部疾病需手术时同期切除阑尾对机体功能无明显影响，也消除了患阑尾炎及阑尾类癌等疾病的危险因素。

临床中典型的阑尾炎诊断并不难，有很多时候因其临床表现多变易被误诊，症状不典型者需与很多疾病相鉴别，如十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、Meckel憩室炎以及妇产科异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等[3]。而既往有腹部手术史者，其粘连、梗阻等因素对阑尾疾病诊断更是增加了不确定因素。

腹部手术同期施行阑尾切除时，阑尾显示良好，操作时间短，本组92例病例无1例发生副损伤及相关并发症。35例既往有腹部手术史的阑尾炎病例中9例影响手术操作，占25.7%，1例术中损伤小肠需行修补术，二次手术时明显增加了手术风险及术后并发症的可能。1例在剖宫产术后3周发生急性阑尾炎，短期内两次麻醉和手术，对机体的创伤和患者的思想、经济负担影响都不小[4]。腹部手术时同期施行阑尾切除，特别是基层医院为临床医生和患者提供了一种治疗和预防阑尾疾病的思路和方法。

腹部外科手术附带阑尾切除术亦符合现代外科微创化的观点，减少一次手术，就避免再次手术对机体的打击，具有一举两得的作用[5]。但腹部抢救性手术中患者病情重，要求手术尽可能简单有效，因此，同时行阑尾切除应列为禁忌证[6]。

腹部手术时同期行阑尾切除安全可行，我们主张在腹部手术时同期施行阑尾切除，但同时提出以下几点建议：(1)不主张为切除阑尾而扩大切口增加损伤；(2)必须是患者病情允许；(3)虽阑尾生理功能对机体影响不大，但不主张儿童及青少年同期行阑尾切除；(4)需征得患者及家属同意并签字。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:466-467.

[2]石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:718-721.

[3]黄志强,林言箴,祝学光,等.腹部外科学理论与实践[M].2版.北京:科学出版社,2011:755-759.

[4]黄四新,李浒春,王冬梅,等.剖宫产术中阑尾切除24例临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(10):71-72.

[5]张和平.腹部手术附带阑尾切除术166例临床分析[J].基层医学论坛:B版,2006,10(1):28,37.

[6]陈绍礼.附带性阑尾切除的选择(附23例分析)[J].华西医学,2002,24(6):872-873.