围绝经期妇女宫内节育器取出术的配合

梁小英

(海南省人民医院手术室，海南 海口 570102)

我国广大育龄妇女主要的节育措施是宫内节育器放置(IUD)，它安全、有效、简便，深受欢迎，在育龄妇女放置(IUD)后，如无不适或脱落，一般都没有取出和更换，大部分是在进入围绝经期甚至是进入绝经期后很长一段时间才来医院要求取出，这一时期的取环难度不可否认。笔者对108例围绝经期妇女宫内节育器(IUD)取出术的配合体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 20011年1～11月，在我门诊手术室就诊取环的围绝经期妇女108例，年龄42～76岁，其中围绝经期妇女80例，年龄42～54岁，平均48岁，上环年限15～22年，平均18年；绝经期妇女28例，年龄46～76岁，平均56岁，上环年限15～30年，平均22年，绝经1～25年。除2例因年龄偏大未能取出外，其余均顺利取出，且无并发症发生。

1.2 方法 围绝经期妇女一般年龄在45～60岁，是妇女从性成熟逐渐进入老年的过渡时期，这个时期的妇女会出现内分泌的改变及生物学变化及临床表现，如子宫变小、宫颈变短坚硬及环的嵌顿，给节育器取出造成很大困难，因此，此期的心理护理极为重要。

1.2.1 术前护理 围绝经期妇女普遍焦虑且高于健康人群，抑郁症状发生率与不同职业、地域、年龄及受教育程度存在明显差异，城市及职业妇女高于农村妇女，护士通过语言、表情、行为进行心理干预，可以改变患者的心理条件，增加抗病能力，消除身心症状，重新保持个体和环境的平衡[1]。手术对患者来说都是较强的紧张刺激，患者意识到这种刺激就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，引起血压升高，心率加快，这种心理得不到缓解，势必会降低手术患者对医疗护理的依从性，影响麻醉和手术的进行，引起或加重患者术后情绪和导致术后并发症的发生[2]。护士应仔细阅读患者病历，查看术前相关检查，了解术前有否常规B超检查和妇科内诊检查，对子宫大小、宫腔情况及IUD形态有一定了解，询问患者的病史，向患者介绍术前注意事项、手术的基本过程、术中如何配合，介绍医务人员的技术水平，使患者对取环术有一定的了解，消除患者不安情绪，解除思想顾虑，以良好的心态接受手术。

1.2.2 术中护理 取环术虽是小手术，但毕竟是手术，手术期间是身心最脆弱的时候，术中的心理护理是整个护理的不可忽视的一个环节，对手术顺利进行起着非常重要的作用。手术室内必须是整洁的，温度和湿度必须是适宜的，温度一般在22°C～25°C，湿度以40%～60%为宜，手术床应无血迹，安全核查患者后，将其带入手术室，帮助他取截石位，在摆放时应注意腿架高度，大腿不能外展过度，宽度为45°～60°的生理跨度，避免损伤大腿内收肌。注意观察患者的血压、心率、氧饱和度，尤其是高龄妇女。与患者沟通时声音应轻柔和谐，态度和蔼可亲。护士应具备丰富的专业知识和精湛的护理技术，熟悉手术步骤，密切配合医生，对宫颈变小变硬患者，可配合医生以利多卡因蘸湿棉签放入宫颈口，让其松弛，取出困难时可用宫腔异物钳夹取，对环嵌顿或嵌入浅肌层遇阻力牵拉变形者，可配合医生用剪刀剪断，中弯配合缓慢牵拉夹取，严重环断裂及环嵌顿者，可在充分扩宫后再B超定位下夹取。这个时候术中的牵拉脏器会使患者血压升高、呼吸急促、心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边鼓励患者度过难关[3]。

1.2.3 术后护理 术后瞩患者卧床休息半小时以上，避免起床过早引起头晕眼花、恶心呕吐等虚脱症状，注意观察神志、面色，注意阴道流血及腹痛情况，护士以亲切、体贴、关爱的语言安慰患者，给患者术后指导，告知注意会阴部清洁，禁性生活两周，有出血过多或持续时间过长、腹痛加剧等不适随时就诊。

2 小结

宫内节育器是目前我国妇女最常见的避孕工具，然而，绝经后节育器的适时取出常常被忽视，有许多妇女未能在合理的取环时间取出，因此围绝经妇女节育器取出是困难的，我们医务人员应予充分重视，了解患者的病情及心理状态，给患者提供更温馨更合理的护理，温馨护理在护理领域占重要的组成部分，也是护理文化建设的主要内容之一[4]。人性化护理能解除患者的紧张、恐惧心理，使患者积极配合，提高围绝经期妇女宫内节育器取出率，减少手术并发症。

[1]何志刚,袁 静,邵爱仙.心理干预对血液透析病人及抑郁的影响[J].护理学杂志,2004,19(7):18.

[2]华陵莉,王淑芬.患者焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志,1999,15(10):46-47.

[3]潘凌雯.浅谈巡回护士对手术病人的心理护理[J].福建医药杂志,2002,24(4):137.

[4]张元红.我院门诊倡导人性化服务的做法与体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):255.