护理干预对子宫切除患者社会支持状况和生活质量的影响

沈 慧

(海口市人民医院，海南 海口 570208)

子宫切除术是妇科临床上最常见的手术，是治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾患的主要手段。由于该手术造成的创伤较大，对患者的生理、心理和社会功能等均会产生不良影响，而且术后患者常伴有性欲降低、性感缺乏和性交痛等性功能障碍，严重影响患者的生活质量。社会支持作为社会心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康有间接的保护作用。有研究表明[1]，子宫切除术患者的总体生活质量与社会支持之间呈显著正相关，患者获得社会支持越多，其生活质量越高。本研究对子宫切除术患者实施包括健康教育、心理护理、社会支持和出院后指导等在内的系统化护理干预，旨在探讨综合性护理干预对子宫切除患者社会支持状况和生活质量的影响，为临床上该类患者的护理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月至2011年1月来我院拟行子宫切除术的患者160例，年龄31～50岁，平均(38.2±9.5)岁。职业：干部60例，工人40例，职员40例，商人4例，农民16例。文化程度：初中及以下40例，高中40例，大专及以上80例。病种：子宫肌瘤100例，子宫内膜异位症45例，子宫腺肌瘤15例。采用随机数字表法将所有入选患者随机分为观察组和对照组，各80例。两组患者在年龄、孕产次、病种、职业、文化程度、家庭经济状况、夫妻感情、营养状况和医疗费用来源等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理干预 对照组接受常规治疗和护理，观察组在此基础上实施包括健康教育、心理护理、社会支持和出院后指导等在内的系统化护理干预。

1.2.1 健康教育 在系统评估患者的基础上，于术前和术后采用个别讲解示范、发放健康教育手册、宣传栏、黑板报和群组讨论等多种方式对患者及其家属实施系统化的健康宣教。内容包括：病区环境、医院规章制度、疾病相关知识、身心健康与疾病的相关性、手术的必要性和手术方式、围手术期术前准备、麻醉方式和手术过程、术后可能出现的症状和处理方法、术后正确体位摆放、术后恢复过程和预后、合理饮食、适量运动、家属陪护技巧、定期检查和手术前后性知识等。

1.2.2 心理护理 建立良好的护患关系，充分了解患者的心理问题。在详细评估患者的心理健康状况的基础上制订有针对性的护理计划，及时进行有针对性的心理疏导。教给患者暗示、转移、自我分析、放松训练和音乐疗法等心理调适方法，在情感上、生活上体贴和照顾患者，减少或消除患者的焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪，使其保持情绪稳定，提高其治疗和护理的依从性。采用认知行为疗法帮助患者建立对自身疾病和性功能状态的正确认知，纠正不良生活习惯和行为，建立正确健康相关行为。

1.2.3 社会支持 加强护理人员有关社会支持方面的知识和评价方法的培训，全面评估患者及其家属的社会支持系统，充分了解其社会支持水平的变化，根据其社会支持状况和疾病的不同阶段给予适当的社会支持，不仅要给予患者及其家属实际的物质帮助，更要给予患者及其家属精神情感上的支持和鼓励，鼓励其与康复患者进行交流，加强患者间的相互支持，增强患者战胜疾病的自信心。对患者进行心理疏导，积极主动地与患者交谈，指导患者主动寻求有效的社会支持，提高其对社会支持的利用度。建立良好的家庭支持系统，取得家属和亲友的理解和配合，尤其是配偶的理解和支持，纠正其不科学的认识，使其理解和体谅产妇，减轻其心理压力，维持其心理健康。

1.2.4 出院后指导 分别于出院时、出院后1个月和2个月采用个别讲解、心理咨询、电话、门诊随访和书信等多种方式对患者及其家属进行出院后指导。内容包括生活指导、婚姻生活的调适、术后健康检查、不良情绪的宣泄与调适、积极参加社会活动指导、适量运动、家属陪护指导和术后性生活指导等。

1.3 观察指标 (1)分别于干预前后采用肖水源1986年设计的社会支持评定量表(SSRS)对两组患者的社会支持状况进行评估。该量表由客观支持、主观支持及对社会支持的利用度等3个维度组成，共10个条目。得分越高，表示社会支持程度越好，该量表具有较好的信、效度；(2)分别于干预前后采用诺丁汉健康调查表(NHP)对两组患者的生活质量水平进行评估。该量表包含精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和躯体活动等6个维度，共38个小项目。得分越高，表示功能损害越严重，生活质量越差。该量表具有较好的信、效度。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计分析软件包对所有数据进行分析。社会支持状况和生活质量评分等计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间或组内比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后社会支持状况的比较 干预后观察组的主观、客观社会支持和支持利用度评分均明显高于对照组，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结果见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较 干预后观察组的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和躯体活动等6个NHP维度评分均明显低于对照组，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，结果见表2。

表1 两组患者干预前后社会支持状况的比较(±s,分)

表1 两组患者干预前后社会支持状况的比较(±s,分)

组别 例数 主观社会支持 客观社会支持 支持利用度观察组对照组t值P 80 80--干预前20.12±4.98 20.84±5.16 0.898＞0.05干预后25.26±5.24 22.05±5.96 3.618＜0.01干预前9.65±3.38 9.44±2.96 0.418＞0.05干预后13.75±2.82 10.66±2.65 7.142＜0.01干预前7.84±2.68 7.96±3.18 0.258＞0.05干预后10.62±2.45 8.46±3.52 4.505＜0.01

表2 两组患者干预前后生活质量的比较(±s,分)

表2 两组患者干预前后生活质量的比较(±s,分)

项目 干预前t值P 干预后t值P精力疼痛情感睡眠社交活动躯体活动对照组15.1±3.5 7.2±1.1 6.3±0.8 22.4±3.2 3.8±0.7 4.6±1.2观察组14.6±3.8 6.9±1.4 6.1±0.6 23.1±2.8 3.9±0.5 4.3±1.8 0.866 1.507 1.789 1.472 1.040 1.240＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05对照组9.5±2.2 4.2±0.9 4.4±0.6 10.6±2.7 3.1±0.8 3.3±1.1观察组7.1±1.8 2.5±0.8 3.2±0.9 9.1±1.9 1.8±0.6 2.2±1.4 7.552 12.627 9.923 4.064 11.628 5.526＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 护理干预有助于改善子宫切除患者的社会支持状况 社会支持不仅可对个体应激起缓冲作用，而且有利于维护个体良好的情绪体验。良好的社会支持有助于促进患者恢复健康，反之则损害其身心健康，不利于患者的康复。招顺万等[2]认为，子宫全切除术患者有不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，这会影响家人的情感交流，或引起家人的反感，使家庭关系日趋恶化，严重影响患者社会功能，不利于患者的治疗和康复。因此，有必要调动子宫切除患者的社会支持系统，尤其是提高配偶的社会支持，缓解或消除其焦虑、抑郁等不良情绪，促进其身心健康。王晖[3]的研究结果显示，对子宫切除术患者实施配偶健康教育可明显提高患者的主观和客观社会支持、支持利用度和社会支持总评分。吴莲莲等[4]研究发现，在常规护理的基础上，加用认知、情绪和心理护理干预可明显提高子宫切除患者的主观社会支持和支持利用度评分。本研究采用对子宫切除术患者实施包括健康教育、心理护理、社会支持和出院后指导等在内的系统化护理干预，结果显示，干预后观察组的主观、客观社会支持和支持利用度评分均明显高于对照组，表明系统化护理干预不仅有利于改善患者的主客观社会支持，而且还有利于提高患者对社会支持的利用度。

3.2 护理干预有助于提高子宫切除患者的生活质量 影响子宫切除患者的生活质量的因素主要包括躯体健康状况、心理健康状况、社会支持、经济状况、年龄、文化程度和职业等。子宫切除患者术后的生活质量明显受损，其原因除与子宫本身的生理功能不复存在外，还与患者自身的社会心理因素的改变有关。因此，护理人员应在全面评估子宫切除患者生活质量的影响因素的基础上，采取积极有效的干预措施以提高患者的生活质量。王培红等[5]认为，子宫切除术后患者的性功能障碍受心理因素影响，开展心理护理、健康教育是提高子宫切除患者性生活质量的重要措施。孙晖等[6]研究证实，认知和行为治疗改善子宫切除术后患者的性功能、婚姻和生活质量。彭月娥[7]的研究表明，建立良好的社会家庭支持系统，尤其是丈夫的精神和情感支持，可有效提高子宫切除患者的生活质量。本组资料显示，干预后观察组的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活动和躯体活动等6个NHP维度评分均明显低于对照组，表明经系统化护理干预后，子宫切除患者的功能受损明显减轻，其生活质量的多个领域有了明显改善，提示对子宫切除术患者实施包括健康教育、心理护理、社会支持和出院后指导等在内的系统化护理干预有助于提高子宫切除患者的生活质量，有利于促进患者全面康复。其原因可能与护理干预能有效改善患者心理障碍、改变不良的性方面的认知和行为、促进夫妻间在性方面的和谐和增加患者社会支持来源有关。

综上所述，包括健康教育、心理护理、社会支持和出院后指导等在内的系统化护理干预有助于改善子宫切除患者社会支持状况，提高其生活质量。

[1]汪 森,郭利利,林赛莲,等.社会支持对子宫切除术患者生活质量影响调查分析及干预[J].国际护理学杂志,2010,29(4):489-491.

[2]招顺万,柳晓春,罗润华.全子宫切除术患者焦虑抑郁与社会支持的相关性分析[J].护理学报,2007,14(9):83-84.

[3]王 晖.配偶健康教育对子宫切除术患者社会支持及主观幸福感的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(22):38-39.

[4]吴莲莲,李瑶玲,许晓燕,等.子宫全切除术患者的社会心理因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(12):29-30.

[5]王培红,曹继红,宋文娟,等.护理干预对子宫切除患者心理状况及性生活质量的影响[J].护理学杂志,2007,22(4):44-46.

[6]孙 晖,王秋宇,王梁爽.认知和行为治疗改善子宫切除患者的性功能、婚姻与生活质量[J].中国临床康复,2003,7(20):2836-2837.

[7]彭月娥.子宫切除术患者社会家庭支持与护理干预[J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2596-2597.