腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术护理

李淑军 赵玉英 褚彦青 张德瑞

·护理园地·

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术护理

李淑军 赵玉英 褚彦青 张德瑞

腹腔镜;子宫肌瘤剥除术;手术配合

子宫肌瘤是育龄女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。近年来，腹腔镜手术因其创伤小、出血少、术后体温升高率低、住院日短、机体应激反应水平低、术后腹部无瘢痕等优点深受医生和患者的青睐［1］。回顾分析我院自2005年6月至2011年4月，1 260例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1 260例子宫肌瘤患者，年龄24～53岁，平均年龄37.43岁。其中单发肌瘤495例，多发肌瘤例765例;术前所有患者均经各项检查(如妇科检查、B超检查等)证实为子宫肌瘤。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。手术时间30～150 min，术中出血量20～250 ml，平均50 ml。患者均治愈，无严重并发症发生。术后1～2 d均下床活动，术后1～2 d进食，术后住院天数3～7 d。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视:手术前1 d巡回护士到病房访视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心理状态。给患者介绍手术室环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验;介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项;做好心理护理，取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈后方可手术［2］，嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。

2.1.2 物品与器械准备:为了保证手术的顺利进行，手术前1天应做好相应准备。手术器械包括普通器械、腹腔镜器械及碎瘤的特殊器械(大抓钳、电动旋切器等)。器械首选高温高压蒸汽灭菌，光纤，摄像系统采用低温等离子灭菌。专科小组护士负责定期对腹腔镜监视系统、冷光源、内镜图像处理系统、气腹机、冲洗泵等设备进行全面检查调试，确保所用仪器设备功能完好。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合:患者入室后，核对信息，主动与患者交谈，分散其对陌生环境的不适和紧张心理，选择左上肢静脉穿刺18号留置针并保持通畅，电刀负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好负压吸引器，协助麻醉，做好气管插管，完成全身麻醉。将腹腔镜系统置于右床尾，并开机设置好参数备用。根据肌瘤位置摆放合适体位。患者有宫内节育器的手术开始前提醒术者取出宫内节育器。常规消毒铺单后将仪器管线依次连接，打开显示器及摄像系统，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关。在建立气腹过程中要严密观察生命体征变化(如血压、脉搏及血氧饱和度变化)，防止气体栓塞等意外发生［1］。镜头进入腹腔前打开冷光源，由暗逐渐调亮，至合适亮度。术中密切观察手术进展情况，及时调整体位，供应用物，确保手术顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、冲洗泵，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，＞90°盘好备用，将仪器归位。

2.2.2 器械护士配合:器械护士提前30 min刷手上台，和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等;提前检查并安装好腔镜器械(器械护士必须熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、安装和拆洗方法)，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后方可传给术者;根据需要抽吸垂体后叶素6 U用0.9%氯化钠溶液注射液稀释至5 ml备用。消毒完成后协助医生铺单，连接好各个管线并理顺，以免互相缠绕影响操作;备好碘伏纱布擦拭镜头，保证镜头清晰。术中密切注意手术进程，集中精力，快速准确传递器械;及时擦净器械上的碳化组织，以保证器械正常使用。手术结束和巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等。保管好标本并及时送检。术毕认真清洗器械。

3 讨论

在1 240例腹腔镜下子宫肌瘤剥除术配合过程中，我们体会到，要保证手术顺利进行首先要有完善的术前准备，各种仪器设备必须定期认真检查、调试，保证处于完好备用状态，腹腔镜专用手术器械配备齐全，并有一定备用量，确保手术供应。

巡回护士要熟练掌握各种仪器运转状态及数据变化，并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。摆放体位时要将患者右上肢用床单裹于身体右侧，同时左上肢外展不能超过90°，防止引起臂丛或上肢其他神经的损伤［3］;摆放改良截石位时，腿架应尽量放低，大腿与床成角＜30°，两腿分开不宜过大，两腿夹角成70°～100°，腿架上垫海绵垫，以防止腓总神经损伤［4］;注意将小腿部垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流;小腿固定带不宜过紧，以能容下1指为宜，以免影响血液循环;肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。器械护士要熟悉手术器械及手术步骤，对台上的手术器械、物品要心中有数。术中密切观察手术进程，准确、迅速地传递所需器械，确保术者能目光不离显示器取到合适的器械;及时清除器械上凝固的炭化组织，确保器械的正常使用;术毕要严格按照操作规程认真清洗手术器械，确保清洗、消毒最小化，在清洗过程中要严防小螺丝等零配件丢失。

尤其应该引起注意的是对于肌壁间肌瘤较大或者肌瘤凸向宫腔的患者要注意有无宫内节育器，若有，提醒术者术前一定取出，以防缝合子宫时缝扎住节育器，致使以后取出节育器困难;更为严重的是，若术中剥除肌瘤时穿透子宫内膜，进入宫腔，则节育器可能遗留腹腔，极大的增加了医患纠纷隐患。

腹腔镜手术开展以来，通过不断地摸索我们建立了相对固定的专科技术小组。专业化分组的护士能熟练掌握腹腔镜器械的性能和安装使用方法，熟悉手术医生的手术习惯、需求信号，这样一个相对固定、配合默契的协作团队，不仅能增加手术的安全性，提高手术质量，而且大大减轻了医护人员工作强度，提高了工作效率。

1 齐竹俊，朱建芍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合.中国社区医师:医师专业，2010，9:115.

2 王艳君.妇科腹腔镜手术的护理.中华现代妇科学杂志，2005，7:3.

3 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析.中华妇产科杂志，2001，36:148-148.

4 周彩峰，边爱平，蔡芳.妇科腹腔镜手术277例护理配合体会.河南医科大学学报，2001，36:646.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2707－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.094

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

1.2 手术方法 全麻气管插管后，建立气腹，插入腹腔镜探查。如果是浆膜下肌瘤，用单极电凝勾沿肌瘤蒂部切除肌瘤;如果为肌壁间肌瘤，先将稀释好的垂体后叶素注射液用长穿刺针注入子宫肌层，然后用单极电凝勾在肌瘤表面隆起最突出的部位划开肌层至瘤体，使肌瘤翻开，用弯分离钳夹住或刺入肌瘤并向外挑，以单极电凝勾沿肌壁切除肌瘤，创面止血后用爱惜康J371可吸收线缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，放尽二氧化碳气体，拔出套管，缝合切口。

1.3 结果 所有患者手术完成顺利术中配合到位，手术医生满意。

2011－11－23)