B超检查在药物流产前后中的作用

张素梅 贾震

·临床研究·

B超检查在药物流产前后中的作用

张素梅 贾震

药物流产;超声检查;妊娠

目前药物流产因方便、经济、痛苦小等优势较为普及，但由于对B超检查的忽视，导致药物流产成功率低且药流后不孕不育及宫外孕发病率升高。因此本文采取药流前后用B超检查指导临床诊断、处理的方法，对220例药物流产前后宫腔情况进行观察，探讨B超在药物流产中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察225例要求药物流产患者，药流前行B超检查，发现220例符合检查标准，异位妊娠3例，带环怀孕2例。年龄18～40岁，平均年龄22岁;停经28～50 d，尿妊娠试验阳性，经B超确诊为宫内妊娠;并排除带环孕、合并子宫肌瘤、葡萄胎等疾病者。

1.2 药物用法与检查方法 确诊宫内妊娠后，空腹口服米非司酮50 mg，以后每隔12 h服50 mg连服3次，第3天服用米索前列醇600 μg，门诊观察2～4 h至孕囊排出。如阴道流血多于月经量，即行清宫术。检查方法:应用ALORA prosound-α 7型超声诊断仪经腹检查。用药前观察子宫大小、形态、孕囊及盆腔等情况，测量妊娠囊的平均内径及胚芽长度。服药1周后再行B超检查及1个月复查。

1.3 诊断标准 (1)不全流产:声像图显示子宫稍大，内膜线模糊，不规则粗光带或杂暗区，位于宫腔内或宫颈内口附近，宫内有强光斑，强或低回声光团。临床根据宫腔残留物大小决定是否清宫。(2)完全流产:B超检查子宫无异常，子宫大小正常，宫腔内无妊娠囊及子宫回声均质，内膜线清晰。(3)流产失败:B型超声图像显示宫内孕囊较服药前无变化或继续发育，需立即行人工流产术［1］。

2 结果

220例早孕药物流产中，妊娠囊直径在15 mm以内者130例，完全流产126例，不全流产4例，完全流产率96.9%;妊娠囊直径在15～25 mm者65例，完全流产59例，不全流产6例，完全流产率90.1%。妊娠囊直径＞25 mm者25例，完全流产2l例，不全流产4例，完全流产率84.0%。对药物流产不全者，经B超检查证实后，常规采用清宫术终止妊娠，清出物送病理，结果均为新鲜绒毛膜组织。

3 讨论

药物流产最常用的药物是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮作为一种新型的抗孕酮药物，具有强烈的抗孕激素活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，还可促使宫颈软化，扩张［2］。配伍米索前列醇，使前列腺素释放导致子宫收缩而流产。但是如未经B超检查确诊为妊娠，仅凭临床表现及妊娠试验诊断早孕，有药物流产失败及延误异位妊娠、葡萄胎等疾病治疗的风险。因为妊娠试验有一定的假阳性或假阴性且不能确定妊娠部位。B超做为药物流产前的检查，能够确定孕龄并及时用药，因为孕囊的两个径线平均值≤3 cm，就可服药流产;若B超未见孕囊，而妊娠试验阳性者，应暂不给药，严密观察［3］。服药后1周，进行B超复诊，因为宫内残留物可引起子宫复旧不全、附件炎、盆腔炎等妇科病的发生，利用超声诊断宫内妊娠残留物，方法简便、经济、准确率高，必要时还可进行超声指导下清宫，减少不完全流产长期出血造成的贫血及子宫内膜炎、输卵管炎等疾病的发生［4］。从本文结果可以看出B超在药物流产中有着指导意义。本文220例早孕患者在药物流产前行B超检查确诊早孕，及时发现了异位妊娠3例，带环怀孕2例，降低了药物流产的风险，减少了药流失败率。

通过本次观察，我们发现B超检查在药物流产前后有以下优越性:(1)筛查异常，避免意外，在服药前行B超检查可排除宫外孕、宫内置环、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等药物流产禁忌症，降低药物流产风险性。(2)确定孕龄，指导临床医生掌握米非司酮和米索前列醇的用药剂量。(3)适宜于子宫发育异常，子宫过度前屈，瘢痕子宫等妊娠者，避免了漏吸及宫颈损伤等。(4)药流后B超检查能及时发现妊娠囊是否排除，排出是否完整，辨别流产类型。如条状暗带，内膜线回声清晰，宫腔内无异常回声为完全流产声像图，必要时还可给予消炎、缩宫治疗;低回声或强回声光团示不全流产，酌情清宫。

在药物流产的临床应用中，因B超检查安全易行、简便实用、直观准确，可以协助临床决定处理的时机与方法，利于提高药流成功率，降低并发症。应做为一种常规的检查手段推广应用，因此药物流产前后应充分强调常规行B超检查的重要性。

1 邓庆梅.彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值.重庆医学，2011，16:1636-1637.

2 黄莉.米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠临床分析.实用中西医结合临床，2011，3:47-48.

3 马育局，彭文湃.经阴道彩色多普勒超声早期预测药物流产不全及高危病例干预措施的研究.临床和实验医学杂志，2011，14:1058-1059.

4 金素娟，丁延华.经阴道超声对妊娠药物流产者子宫动脉血流的检测价值分析.中国全科医学，2011，14:2080-2081.

R 714.21

A

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2012－03－15)

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