乳腺结核误诊1例

张雁 张永强 朱彦辉

患者，女，38岁。主因左侧乳房间断性胀痛5 d，后发现左侧乳房乳晕下方有一肿物，约核桃大小，有触痛，于2006年10月11日到保定市某院住院治疗。入院查体:双侧乳房对称，无畸形，皮肤色泽正常，乳头在同一水平线，无溢液，皮温正常，于左乳内下象限靠近乳晕处可触及一约4cm×3cm×3cm肿物，圆形，触痛，活动差，稍有粘连，右乳未见异常。2006年10月15日行左侧乳房肿物切除术。术前穿刺病理诊断符合增生性腺病。左侧乳腺侧轴位X线检查报告:左侧乳腺增生症。术后病理诊断:左乳乳腺组织呈多灶性急慢性炎症，伴肉芽肿形成，部分导管扩张。术后诊断左乳增生性腺病。术后第5天患者感觉乳房肿胀、疼痛并伴有伤口溢液。医院采取1周抽1次溢液的方法，治疗3个月后，症状稍减轻。2007年2月，伤口完全化脓，重新切开，放入引流条，3 d换1次药，治疗5个月后，伤口慢慢愈合，1周后乳头又出现溢液，四年来患者伤口反复多次破溃流液且迁延不愈，抗感染治疗无效。2010年5月29日乳腺超声印象:双侧乳腺增生、左侧乳腺囊性回声及低回声区、左侧腋下多发淋巴结肿大、右侧腋下淋巴结可见。2010年6月14日患者转其他医院再次做左乳肿物清除术，术后病理诊断:(左侧乳晕旁)真皮层内肉芽肿性炎，可见干酪样坏死及郎罕氏巨细胞，符合乳腺结核。2010年6月21日患者来我科就诊。当日拍X线胸片:心肺膈未见异常。结核病接触史:患者丈夫及儿子2006年1月及2006年8月均在我科确诊为肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性。回顾病史，患者作为家庭接触者2006年8月曾在我科做PPD试验，72 h局部反应结果:30cm×30mm水泡，当时摄胸片:心肺膈未见异常，未做预防性投药。我科因患者病理诊断为乳腺结核，结合病史、结核病接触史，以及PPD试验为强阳性，按乳腺结核合并双侧腋下淋巴结核开始治疗，化疗方案为2HRZE/6HRE，患者在我科规律治疗8个月，左侧乳腺切口完全愈合，双侧腋下淋巴结经触诊及B超显示已消失。讨论 乳腺结核系乳腺组织感染结核杆菌引起的乳腺慢性特异性感染，临床较少见，国内乳腺结核的发病率为1.88% ～2.80%［1］。由于乳腺结核临床表现缺乏特异性，各种检测方法均有局限，文献报告其临床误诊率可达57% ～80%［2］。乳腺结核的少见，加之乳腺结核早期临床表现不典型，是造成误诊的客观困难，但医生对乳腺结核的诊治经验不足是造成误诊的主观因素。该例患者术前穿刺病理诊断、乳腺X线检查、第1次术后病理诊断均为左乳增生性腺病也是导致临床医生误诊的主要原因之一。本例术后伤口长期不愈合，形成窦道，反复溢液且病史长达近4年，抗感染治疗无效，临床诊断理应考虑到结核的可能，但因缺乏对乳腺结核的必要认识，造成长期误诊。乳腺结核具有年轻、病史长、乳腺肿块时大时小、破溃和愈合交替出现等特点［3］，多继发于肺或肺外器官结核，但亦可为乳腺的直接感染，故不能因无结核病史或结核症状体征或胸部X线检查正常而忽略乳腺结核的可能［4］。在对乳腺肿块进行临床诊断和鉴别诊断时，应重视病史，综合分析病情，尽可能减少误诊，以免给患者造成痛苦。

1 侯利华，单小霞.56例乳腺结核的诊治.河南外科学杂志，2007，13:75.

2 周喜朝.乳腺结核15例报告.中华普通外科学文献，2008，2:146.

3 陈莲芳.临床误诊乳腺结核11例分析.中国医药导报，2008，7:133.

4 张爱玲，杨素琼，樊安银.乳腺结核误诊为肿瘤的教训.中国肿瘤临床与康复，2000，7:80.