电击伤致甲状旁腺素一过性减低1例

李红霞

患儿，男，11岁，主因电击伤2 h于2012年3月5日入住我院。缘于入院前2 h，患儿攀爬变压器房，不慎触电并从房上坠落，被发现时意识较清楚，对发生过程叙述不清，入院时查体:双上肢自肩至手指末端均有创面存在，部分呈皮革样改变、质硬，皮温凉，感觉丧失，活动不能，左手呈握拳状，掌侧部分皮肤呈焦痂状，右大腿中段前侧创面约12 cm×10 cm，深达骨面。诊断为电击伤，右上肢、左手、左腕毁损伤，右大腿烧伤。给予右肩关节离断+左手第二、三、四指截指术+右大腿清创+左手清创植皮+VSD负压吸引术治疗。术后患儿病情平稳，能正常进食，除伤口外无其他不适表现。患儿于2012年3月12日曾查血 Ca2+2.04 mmol/L，P3+1.7 mmol/L，均在正常范围，ALP 152 U/L，略高于正常。而于2012年3月17日复查血Ca2+1.96 mmol/L，P3+1.27 mmol/L，均 低 于 正 常 值;Mg2+0.85 mmol/L，ALP 107 U/L，均正常。随后于2012年3月9日至2012年6月28日先后9次对血Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP进行监测，监测结果:血 Ca2+波动于 2.07 ～2.24 mmol/L，血 P3+波动于 1.61 ～2.11 mmol/L，血 Mg2+波 动 于 0.79 ～0.86 mmol/L，ALP波动于58～105 U/L。并于2012年5月13日、16日及22日3次监测血甲状旁腺素(PTH)，分别为9.9、4.4、8.9 pg/ml，均低于正常。6 月 28 日复查血 PTH 为12.9 pg/m l，恢复正常。此外，还对尿 Ca2+、P3+进行监测，监测结果:尿 Ca2+波动于2.92 ～13.11 mmol/d，尿 P3+波动于 13.9～20.78 mmol/d，24 h 尿 Ca2+波动于 4.93 ～8.8 mmol/L，24 h尿 P3+19.67 mmol/L。

讨论电击可以造成全身各脏器损伤，如严重心律失常或心跳骤停者屡见不鲜，但造成内分泌腺损伤的病例少有报道。患儿系足月顺产，第二胎，产后母乳喂养至2周岁，本能反射随着月龄的增加逐渐出现，且与月龄相符，身高与同龄儿无明显区别，生长发育完全正常，在生长过程中从未出现过手足搐搦、癫痫等任何甲状旁腺功能减退的表现，因电击伤入院后，虽检验血Ca2+、P3+一过性减低，48 h后复查即恢复正常，从血 Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP的监测 结果可以看出，以后血 Ca2+均在2.0 mmol/L以上，血 P3+均低于 1.94 mmol/L，血 Mg2+及 ALP均在正常范围。从尿Ca2+的检测结果可以看出，尿Ca2+均大于0.5 mmol/d，上述检查结果均不支持甲状旁腺功能减退的诊断，临床上亦未出现过甲状旁腺功能减退的任何表现，PTH虽一过性减低，但未采用任何针对甲状旁腺的治疗即恢复正常，该患儿遭受严重的电击伤，因此，考虑PTH的一过性减低可能与电击伤造成甲状旁腺一过性损伤，从而导致甲状旁腺激素合成与分泌一过性减少，而并非真正的甲状旁腺功能减退。