前列腺癌行直肠超声引导下125I粒子植入术的手术配合

严斌斌，金锡英，钱维明

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，国内前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势［1］。前列腺癌的治疗包括根治性切除、外放疗、近距离治疗、热疗和激素治疗。近10年来，由于国内研制放射粒子及相应专用设备的技术日臻成熟和完善，放射粒子植入治疗前列腺癌在国内得到迅速开展［2］，前列腺125I放射性粒子植入是通过125I发出持续低流量的γ射线，不断杀伤肿瘤干细胞，而周围正常组织没有损伤或仅有轻微损伤，与传统的治疗手段相比，具有准确率高、创伤小、操作简便、易于防护、治疗效果与手术相当等优点。2007年2月至2011年2月，本院对78 例前列腺癌患者在直肠超声引导下行125I放射性粒子植入术，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例，年龄65～89岁，平均75岁；均经病理活检确诊；肿瘤分期［3］：T117例，T240例，T3a21 例，gleason评分5～8分。前列腺特异抗原（PSA）5.1～30.2ng／ml；单纯近距离放射治疗48例，合并外放疗7 例，联合内分泌治疗23例；所有患者均在全身麻醉下进行，经直肠B超采集前列腺图像，制定治疗计划，模板引导下穿刺，根据治疗计划准确植入125I粒子。粒子活度0.38mCi，治疗剂量14 500cGy。

1.2 手术方法 患者术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠。全身麻醉后予截石位，常规消毒铺巾，留置18F气囊导尿管，将导尿管向腹侧牵起，用胶布固定于腹壁。将直肠超声探头套安全套后置入直肠，达前列腺水平，固定植入导向模板，截取前列腺超声截面，根据超声图像制定TPS计划，按计划利用模板植入系统在直肠超声引导下经会阴向前列腺插入植入针。确定植入针位置正确后，使用植入枪将125I粒子推入到植入针尖部位，在植入针后退过程中，按治疗计划纵向释放粒子，通过实时B超了解及调整粒子分布情况。粒子植入结束后行尿道膀胱镜检查，将可能落入膀胱或尿道内的粒子取出。

1.3 结果 每例患者植入125I粒子35～120粒不等，平均56粒。随访时间4～6月，术后3月，平均PSA 由14.2ng／ml下降至2.8ng／ml，复发17例，其中生化复发12例，死亡3例，临床疗效与文献报道相似。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 手术室护士术前1d访视患者，耐心细致向患者讲解植入放射性粒子与全身放射性治疗的不同及其优点，做好心理护理，消除患者顾虑，使其放心接受治疗。

2.1.2 用物准备 备可移动组合工作台、计算机、B超机、膀胱镜电视摄像系统和铅围裙、防护镜、铅围颈等防护设备；检查吸引器的性能是否良好。引导模板、附属装置、放射粒子、粒子植入针、粒子植入器、粒子封闭器等灭菌备用，准备布类包、器械包、气囊导尿管、20ml注射器、引流袋等物品。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 接待和安置患者 患者入室后，热情接待，认真核对患者姓名、床号、手术部位及术前准备工作，以轻柔的动作帮助患者躺上手术床，做好心理疏导，使其消除恐惧和焦虑心理［4］。

2.2.1.2 体位安置 手术体位直接影响治疗效果，保证患者体位安全舒适又有利于手术操作。患者全身麻醉后取截石位，双下肢套上自制棉脚套，腘窝处垫棉垫并用约束带固定，避免局部受压过久损伤腘神经和腓总神经；髋关节和膝关节屈曲90°，髋关节外展45°，以充分暴露手术区域；特别注重检查手术床和体位架固定，使双腿水平高度一致，保证手术治疗与B 超定位时肿瘤的位置一致。

2.2.1.3 仪器和粒子使用的配合 电脑和超声仪推车放置在每位手术者都能看清显示屏的地方，一般在手术床右下方；准确安装超声探头连线、电脑连线等，防止各连接部位松动和系统短路；超声探头插人之前，步进装置与直肠呈一致方向，探头插入之后与步进装置和固定装置连接并保持固定。与器械护士、手术医生共同清点粒子数目，每次植入严格记录，避免漏记或重复植入；粒子植入后，与器械护士连接膀胱镜和冲洗液，便于医生行膀胱镜检查。

2.2.2 器械护士配合 提前15min洗手，整理器械，将常规器械和专用器械分类摆放，以便术中迅速、准确传递器械；放置超声探头时，先把安全套套在超声探头上，涂以石蜡油润滑后递给医生将探头插入直肠，与步进器和固定器连接；将放射粒子存放在密闭的容器内，使用时在防护和无菌技术下轻柔取出粒子，尽量使种子源与工作场所空气隔绝。

2.3 术后器械处理 彻底清洗引导模板等手术器械，对各种精细贵重的手术物品要轻拿、轻放，并与医生一起检查性能，保证下次手术的正常进行。

2.4 放射防护 因125I粒子具有放射性，因此做好放射防护是工作的重点。孕期、哺乳期医务人员均不参加此项工作。术毕携放射检测仪对手术室进行检查，防止粒子残留。患者出院时告知每次排尿后注意观察尿液中有无粒子，如发现粒子，及时用镊子夹起，放入备用的铅罐中，送医院放疗科处理。

3 小 结

组织间永久性植入125I放射性粒子是目前治疗早期前列腺癌尤其是高龄前列腺癌患者的最佳手段。手术配合重点是开展术前访视，有序准备手术仪器及防护设备；巡回护士术中合理安置患者手术体位，做好仪器和粒子使用的配合，器械护士密切配合麻醉师、手术医生，缩短操作时间，减少手术相关人员的照射剂量，并做好放射防护工作，是手术开展和医疗安全的保障前提。

［1］鲍镇美.前列腺癌的预防及诊断治疗［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25（12）：797.

［2］王俊杰.放射性粒子组织间治疗前列腺癌［J］.癌症进展杂志，2006，4（3）：224.

［3］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2009：1079.

［4］葛建芳.人文关怀在手术室护理工作中的体现［J］.护理与康复，2009，8（2）：166－167.