Hema房水引流器植入小梁切除术治疗青光眼的护理

2012-04-09沈丽霞许素惠董佩芳

护理与康复 2012年7期

关键词：房水前房小梁

沈丽霞，许素惠，董佩芳

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

·专科护理·

Hema房水引流器植入小梁切除术治疗青光眼的护理

沈丽霞，许素惠，董佩芳

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

总结73例（85眼）青光眼行Hema房水引流器植入小梁切除术的护理。护理重点是术前做好心理护理，完善术前准备；术后做好一般护理、饮食护理、眼部护理、并发症的观察及护理，注重出院指导，有利于提高手术成功率。术后85眼眼压下降，均形成明显弥散性结膜滤过泡。术后随访6～24月，74眼超声生物显微镜检测示房水引流器植入处结膜下有明显滤过腔，手术滤道通畅，眼压控制良好。

青光眼；小梁切除术；房水引流器；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.009

青光眼是一种具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及视野缺损的眼病，为主要致盲性眼病之一［1］。巩膜瓣下小梁切除术是治疗青光眼的首选术式，但如何控制和改善结膜滤过泡瘢痕形成，一直是眼科临床研究的热门课题。Hema引流器植入小梁切除术为一种新的巩膜床间植入物的手术方法，有助于提高小梁切除控制眼压的成功率，临床用于开角型青光眼和闭角型青光眼。2009年3月至2010年7月，本院眼科中心收治73例（85眼）青光眼患者，采用巩膜瓣下Hema房水引流器植入小梁切除术，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组73例，其中男56例、女17例；年龄12～64岁，平均年龄40.7岁；原发性开角型青光眼46例（55眼），慢性闭角型青光眼4例（5眼），继发性青光眼23例（25眼）；所有患者术前均接受过药物治疗，但青光眼病情仍然进展，眼压18～51mmHg，平均（33.76±8.07）mmHg；入院时视力：光感～指数为12眼，0.1～0.3为40眼，≥0.4为33眼。

1.2 治疗方法在小梁切除口前方巩膜床放置及固定Hema房水引流器。术后使用抗生素、激素等治疗。

1.3 结果术后发生浅前房10眼、脉络膜脱离8眼，及时予对症治疗；85眼均形成明显弥散性结膜滤过泡。出院时眼压5～21mmHg，平均（8.68± 3.59）mmHg。术后随访6～24月，平均14.6月，随访末期，74眼经超声生物显微镜（UBM）检查示Hema房水引流器植入处结膜下有明显滤过腔，手术滤道通畅，眼压7～28mmHg，平均（13.98± 4.51）mmHg，患者视力稳定，未发现房水引流器片移位、排斥与感染征象。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理青光眼患者一般性情急躁、易怒，情绪不稳定，因此心理护理对青光眼手术能否取得成功尤为重要。入院后耐心向患者做好解释、鼓励及安慰工作，针对患者个体情况讲解青光眼的相关疾病知识、手术过程及注意事项，消除其思想顾虑，提高手术信心。对眼压较高者讲解术后视力可能不如术前的原因和注意事项，对术后视力期望很高的患者要进行耐心沟通，让其有充足的心理准备［2］。

2.1.2 术前准备术前行视力、视野、眼压、裂隙灯房角等眼部检查；监测生命体征，做好术前常规检查，如有高血压病等全身疾病者，先调整全身情况，待病情稳定后再安排手术；术前1d剪眼睫毛，用等渗盐水冲洗结膜囊和泪道，按医嘱滴抗生素眼药水4次/d，如患者眼压＞30mmHg，术前30min内给予20%甘露醇250ml静脉滴注，暂时降低眼压，防止术中高眼压骤然降低致眼内并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后当天卧床休息，取平卧位或健侧卧位；术眼用眼罩覆盖，防止揉眼或碰伤；避免增加术眼压力和震动的活动，1周内避免高声谈笑、咳嗽、提重物等；嘱患者保持心情舒畅，保证充足睡眠。

2.2.2 饮食护理饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，以免用力排便引起手术切口裂开和出血；勿食辛辣、烟、酒等刺激性食物；少量多次饮水，一般1次饮水200ml左右，同时控制饮水总量，1h内饮水＜500ml，因为饮水量达1 000ml，90min后房水生成量将明显增加［3］。本组未发现饮水后房水生成量增多而致眼压升高的患者。

2.2.3 眼部护理注意观察术眼眼睑处有无渗出物，及时换药；每天裂隙灯下观察结膜滤泡、前房恢复状况及测量眼压；术眼常规结膜囊滴抗生素眼药水、激素眼药水；眼球按摩是青光眼小梁切除术后促进良好滤泡形成的主要护理手段，早期按摩可驱除角-巩膜滤口处的血块，中晚期按摩有抑制成纤维细胞作用，有助于形成理想滤泡［4］，根据前房形成、眼压升高幅度，遵医嘱行眼球按摩，方法：让患者向上方注视，操作者用食指在患者近下穹窿的下睑轻轻向上向后旋转按摩眼球，注意按摩手法正确、用力适中［5］，旋转按压3次/d、10～20下/次。

2.2.4 术后并发症的观察及护理

2.2.4.1 浅前房浅前房是青光眼术后最常见的并发症，本组术后发生浅前房10眼。患者卧床休息，术眼局部加压包扎联合散瞳，遵医嘱予地塞米松5mg＋等渗盐水100ml静脉滴注1次/d、20%甘露醇250ml静脉滴注1次/d、醋氮酰胺片0.25口服2～3次/d；指导口服醋氮酰胺片患者同时口服小苏打片，并适量饮水，一般200ml/次，间隔2h再饮，每周定期检查尿液，以预防尿路结石；静脉滴注甘露醇时注意输液速度，防止渗漏，用药后卧床休息2h，以防发生体位性低血压，每3d检测电解质、肝肾功能；对术眼绷带加压包扎的患者说明必要性，松紧要适宜。10眼经上述治疗1周后，前房均形成。

2.2.4.2 脉络膜脱离青光眼术中或术后眼压突然下降，脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，产生脉络膜脱离。常发生于术前眼压过高、高龄、高血压病、糖尿病等患者。本组8眼发生脉络膜脱离，遵医嘱予头胞唑林针2.0g＋等渗盐水100ml静脉滴注1次/d、20%甘露醇250ml静脉滴注1～2次/d、地塞米松5mg静脉滴注1次/d等治疗；指导患者多卧床休息，适当限制活动，经常巡视病房，协助生活护理，5眼经上述治疗及护理后痊愈，3眼行手术放液治疗痊愈。

2.3 出院指导做好用药指导，让患者了解所用药物的用法、注意事项及常见副作用，告知其坚持用药，切勿自行减药或停药；保持情绪稳定，避免暴饮暴食、过度劳累和情绪激动；3月内避免重体力劳动或剧烈活动；切勿在暗处停留过久，勿长时间近距离读书看报，切勿揉擦、碰撞术眼［6］；慎用抗胆碱药物及解痉药，因这些药物可使瞳孔扩大、前房变浅、房角闭塞、房水排出受阻，造成眼压升高［7］；按医嘱定期门诊复查，观察眼压、视力、滤过泡建立及眼部反应情况等，出现头痛、眼胀痛、视力下降等症状及时就诊。