植入式静脉输液港的临床应用及护理

李 丽 吕海芳

植入式静脉输液港(venous port access，VPA)又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、肠外营养液的输注及输血、血样的采集等，可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，大大提高了患者的生活质量［1］。国外1982年开始将VPA用于临床，国内尚未广泛开展。我院于2009年7月引进植入式静脉输液港，通过对患者的精心护理，确保了各项治疗的顺利完成，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年7月～2011年5月为25例患者植入了VPA，其中男8例，女17例。年龄14～68岁，平均年龄52岁。血液病患者6例，恶性肿瘤患者17例，脑梗死后遗症1例，顽固性低钾血症1例。

1.2 适应证 肿瘤患者化疗药物的输注;长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等;造影剂的推注。

1.3 禁忌证 穿刺部位确诊或疑似感染;患者体质、体形不适宜任意规格输液港的尺寸;患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应;严重的肺阻塞性疾病;预穿刺部位曾经放射治疗;预插管部位有血栓或经受过外科手术［2］。

1.4 材料 采用美国巴德公司生产的输液港，输液港由硅胶导管和输液座两部分组成。硅胶导管长30～40 cm，头端为侧孔，具有三向瓣膜设计，导管连接注射器回抽压力＜－1.07 kPa时，瓣膜向导管内打开，可抽取静脉血;当输液或接注射器推注，压力＞10.67 kPa时，瓣膜向导管外打开，可向血管内注入药物;不使用导管时，瓣膜处于关闭状态，可有效防止血液反流入导管或注射座，也可防止气体进入血液循环形成气栓。输液座呈扁圆形帽状，底面直径约3 cm，顶面直径2 cm，侧面开口处连接硅胶导管，其顶部具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命可达20年以上。

1.5 方法与步骤 输液港由医师在导管室或手术室植入，患者仰卧于诊疗床上，穿刺侧肩部垫高，头后仰并偏向对侧，局麻后医师用穿刺针自锁骨下缘中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的引导下将导管自穿刺鞘放入静脉中，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，同时在锁骨下窝皮下

0.5 ～1.0 cm处钝性分离皮肤和皮下组织做1个皮袋及隧道，以固定输液座和导管，最后将导管与输液座连接，回抽见血后用肝素盐水封管。术后行X线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。VPA也可通过颈内静脉植入，25例患者中6例通过颈内静脉植入，19例通过锁骨下静脉植入。也有文献报道经颈外静脉或股静脉植入输液港［3］。

2 护理

2.1 植入前的护理 患者在接受此项技术时，都会有恐惧心理，担心操作带来的痛苦，担心植入失败。护士在操作前应协助医师做好解释工作，耐心向患者及其家属解释VPA的目的、优点和意义、使用过程中可能出现的问题及防治措施，帮助患者掌握VPA的自我护理技巧，解除患者的顾虑，并让患者签字，取得合作。同时评估患者的身体状况，指导患者行心电图、胸片及血常规、肝肾功能、出凝血时间等检查，了解患者有无禁忌证，如为化疗间歇期应待血常规基本恢复正常后行植入术［4］。

2.2 植入中的护理 植入过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合，避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺位置的确定。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等，VPA植入后即行X线检查确认导管位置及有无血气胸等并发症。

2.3 植入后的护理

2.3.1 一般护理 术后密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症，按时换药，遵医嘱适当使用抗菌药物预防感染。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗不可用力，避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。术后患者有时会感觉切口局部酸痛不适，这是由于输液港刺激皮肤所致，一般1～2 d可自行消除。

2.3.2 输液港的穿刺 输液港植入后1周，切口愈合后即开始使用，也有文献报道术后当天或术后第3 d即可使用［5，6］。操作时严格执行无菌技术，以注射座为圆心，用0.5%碘伏消毒3次，消毒半径为10～12 cm。戴上无菌手套，以非优势手的拇指、示指与中指将输液港拱起，无损伤蝶翼针接20 ml注射器，抽液排气后，针头从中点处垂直轻柔插入穿刺隔，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，回抽血液确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲洗输液港，夹住延长管，将纱布垫在蝶翼针针翼的下方，用透明贴膜固定蝶翼针。穿刺时注意无损伤针的出液口要背对着给药盒的导管出口，这样可以更有效地冲洗给药盒，防止药物沉淀在输液港的给药盒里。输液港应使用无损伤碟翼针，这种针尖的斜面不会切削注射座的穿刺隔膜，可防止反复穿刺损伤隔膜而造成渗漏［7］。还应根据注射座储液槽的深度、皮下组织的厚度选择穿刺针的长度，针太长会导致晃动不稳，太短会致皮肤组织压伤或针头脱出储液槽。25例患者中3例患者第1次穿刺时由于穿刺针长度不够而失败，换用较长针头后穿刺成功。

2.3.3 输液港的应用与维护 输液港主要用于输注各种药物、补液和输血。输液前先用装有生理盐水的10 ml注射器回抽，见回血后用生理盐水脉冲式冲管，输液时压力不高于25 kPa，因为过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，治疗时使用不小于10 ml的注射器。长时间输入胃肠外营养液时，每4 h用10 ml生理盐水脉冲式冲管1次，以防输液港内有药物沉淀。为患者输入多种不相容药物时，中间必须用10 ml生理盐水脉冲式冲管，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管，危及患者生命。输液过程中密切观察注射部位有无渗液，如发现异常，立即停止输液并采取相应的护理措施。常规输液后用10 ml生理盐水正压脉冲式封管，输血和输注胃肠外营养液后用20 ml生理盐水正压脉冲式封管。一般不主张使用输液港采集血液，以避免导管和注射座堵塞，必须采血时先用10 ml生理盐水冲管，抽出至少5 ml血液弃去，再用20 ml注射器抽出所需血量，然后用20 ml生理盐水进行正压脉冲式封管。

输液港的透明贴膜每周更换2次，蝶翼针7 d更换1次，更换的前1 d输液结束后拔针，拔针时护士左手用无菌棉球或纱布稍稍用力按压注射座针眼处，右手垂直向上拔出针头，用无菌棉球按压针眼处，然后用敷料贴贴好，防止感染。拔针时用棉球或纱布扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔出时的惯性扎伤自己［8］。

2.3.4 常见问题的处理 (1)无法回抽、冲洗或注射。可能原因有多种，若因穿刺针位置不正确引起，应调整穿刺针位置使之进入储液槽;若因导管末端贴于血管壁上，可让患者调整体位，活动胸部和上臂;若出现输液港导管打折或注射座翻转，及时通知医师解决［9］。25例患者中有3例患者因穿刺针位置不正确出现无法回抽，调整穿刺针位置后抽出血液;2例患者因注射座翻转致导管打折出现无法回抽，1例经皮外纠正注射座位置，X线确认位置正常后使用至今，另外1例纠正无效输液港弃用。(2)穿刺隔上及注射座周围皮肤肿胀。穿刺隔上皮肤肿胀通常是由于穿刺针扎入深度不够，可将穿刺针继续向下扎入至穿刺座底部，用生理盐水注射器回抽回血并做引导注射，如穿刺隔上皮肤肿胀无增加，即可恢复正常输注。注射座周围皮肤肿胀可能是注射座与导管连接处渗漏所致。立即通知医师，行X线检查确认原因，若确为注射座与导管连接处问题，应行手术处理［10］。25例患者中2例患者出现穿刺隔上皮肤肿胀，调整穿刺针插入深度后穿刺隔上皮肤肿胀无增加;1例患者出现注射座周围皮肤肿胀，行X线检查后确诊为注射座与导管连接不妥，行手术纠正后使用至化疗结束。

2.4 出院指导 出院时评估患者对输液港护理常识的掌握情况，指导患者输液港植入侧上肢减少剧烈活动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，若植入部位出现红肿、疼痛及输液不畅等问题，应及时请医护人员处理。告知患者随身携带输液港卡片，记录植入时间、位置、医师姓名和联系电话及使用注意事项，以便发生问题时及时处理。指导患者治疗间歇期必须每4周到医院用20 ml生理盐水冲洗导管，并保证正压封管，冲管时必须使用无损伤针。

植入式静脉输液港的临床使用，既攻克了普通深静脉置管无法长期留置的难题，又较好地解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活影响较大、活动时易造成渗漏的困难，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量。在管理中，加强健康教育，做好静脉输液港的管理和维护，及时发现和处理并发症是保证静脉输液港长期使用的关键。

［1］王灵晓，宋慧鹃.应用植入式静脉输液港病人的护理［J］.南方护理学报，2005，12(5):28 －29.

［2］张雪花，王秀芬.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用和护理［J］.基础研究，2006，12(1):34 －35.

［3］戴宏琴，薛 嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理［J］.上海护理，2008，8(1):57 －58.

［4］吕 萍.植入式静脉输液港的临床应用及护理［J］.护士进修杂志，2007，22(12):1146 －1147.

［5］沈 煜，路红玲.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8(1):99 －100.

［6］艾小琴.植入式静脉输液港输液外渗患者1例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2010，27(5):698 －699.

［7］张光明.植入式静脉输液港的应用及维护进展［J］.护理学杂志，2008，23(3):77 －78.

［8］杨 英，林 丽.植入式静脉输液港常见问题及护理［J］.护理研究，2009，23(9)2471 －2472.

［9］沈 煜，路红玲.6例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理［J］.全科护理，2010，8(8):2115 －2116.

［10］苏仲玲，朱洁梅.植入式静脉输液港在化疗病人中的应用及护理［J］.护理研究，2005，19(11):2302 －2303.