胸腰椎爆裂骨折后腹胀的原因分析及护理

王定丽

随着社会的发展，交通事故、高处坠落伤越来越多。由于胸腰段是人体脊柱生理弯曲的移行部位，亦是应力集中部位，此处易致骨折，据统计，胸腰椎骨折占全身骨折3%～5%[1]。胸腰椎骨折并发腹胀率为40%～88%[2]，特别胸12、腰1骨折腹胀更为明显，重者可使膈肌上升导致呼吸困难，更有甚者可使下腔静脉受压，造成血栓，危及生命。因此，精心的护理对巩固手术治疗效果、预防并发症发生、降低伤残率及提高患者生活质量有着重要意义[3]。我科对85例胸腰椎骨折患者实施了积极的预防腹胀护理干预，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

2003年1 月～2007年9月我科共收治高处坠落伤所致胸腰椎骨折患者85例，其中男58例，女27例。年龄18～71岁，平均41.6岁。胸椎骨折24例，腰椎骨折36例，胸腰椎同时骨折25例。手术治疗69例，保守治疗16例。入选标准:(1)受伤史:1～5 h。(2)意识清醒。(3)经影像学检查证实为胸腰椎骨折，椎体压缩50%以上，无腹腔脏器损伤。(4)无明显神经系统损伤表现。(5)受伤前无长期腹胀病史。(6)患者均有不同程度腹胀。

2 腹胀原因分析

2.1 腹膜后血肿 大量的交感神经分布于椎管内外，胸腰椎骨折患者，早期因骨折而形成不同程度的腹膜后血肿，刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱，发生腹胀。

2.2 角色改变 骨折患者多因突发事件引起，情况变化较大，瞬间改变了患者的日常生活，易出现焦虑、紧张甚至忧郁、悲观的情绪，导致患者不同程度的角色缺失、角色冲突、角色减退或角色异常，机体高级活动中枢受刺激，导致机体神经和内分泌紊乱而加重腹胀。亦可使患者消化功能减弱，产生过多胃酸，导致腹胀。

2.3 饮食因素 伤后患者情绪低落，食欲低下，进食量少，可致患者电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者以减少进食量来减少排便次数，食物残渣相对减少，故大便量也较少而致腹胀，或进食过于精细低纤维、高蛋白的食物，不能有效刺激肠道蠕动而致便秘及腹胀。部分患者于术后肛门未排气、胃肠道功能未恢复情况下过早进食，尤其进食豆制品等易产气食物，更易导致腹胀。

2.4 正常生活规律改变 因疼痛及治疗要求，患者需绝对卧硬板床，活动量明显减少，以及在病床上使用便器等，胃肠蠕动相对减弱，排便反射受抑制而导致腹胀。

2.5 麻醉及手术方法的影响 术中、术后因麻醉药物的作用，肠蠕动减弱，易造成腹胀;术后镇痛泵的应用，虽减轻了患者的伤口疼痛，但增加了患者静卧及睡眠时间，患者肠蠕动减弱，从而引起腹胀的发生。胸腰椎骨折前路手术，术中手术操作的牵拉、压迫会刺激消化管壁神经丛，进而造成胃肠蠕动减弱或消失，且经前路或侧方入路手术都需推开腹膜，造成腹膜后血肿形成的可能，导致腹胀发生。

3 护理对策

3.1 一般护理 密切观察患者生命体征及水、电解质平衡情况，若患者有烟酒等不良嗜好，应嘱其戒烟、戒酒，以免影响骨折愈合。分析腹胀原因，询问患者平时的饮食习惯、排便习惯等，加强与患者的交流，帮助患者正确认识疾病，配合护患工作，积极预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，根据患者具体病情给予相应的护理。

3.2 建立正确饮食指导 入院后24～48 h之内，暂禁食、禁饮，待肛门排气后，指导患者饮少量温开水，观察患者无腹胀、腹痛症状，嘱其进清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果，亦可进食如蜂蜜等有润肠通便作用的食物，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道负担。少食含酸性水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠里面的水分，易导致便秘。忌辛辣、油腻及刺激性食物，嘱患者勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖等，勿过急进食或使用吸管，以免胃内进入过多气体，导致腹胀[4]。同时嘱患者勿进食易产气食物，如土豆、豆制品、胡萝卜、牛奶等。本组有4例患者，骨折后过早进食高蛋白、高淀粉类食物发生腹胀，经暂禁食1～2 d后腹胀消失。

3.3 预防性护理 入院后协助并指导家属行腹部按摩，日间每2～3 h 1次，每次5～10 min，夜间入睡前或餐后1 h可进行1次。按摩时以肚脐为中心，四指并拢，掌心紧贴，以升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠方向按摩，且给予腹部适当压力，按摩力度由轻渐重，速度适中，以患者能耐受为限，一旦出现腹胀需随时按摩。经腹部B超检查，确认无内脏损伤，指导家属尽早行腹部湿热敷，预防腹胀，注意将湿毛巾装入塑料袋中，避免浸湿大单被褥。

3.4 早期活动 在病情许可下，鼓励患者早期活动，可促进胃肠道蠕动，降低腹胀的发生可能性，如指导患者行肩部旋转运动、腹部收缩运动及扩胸运动等，且可预防坠积性肺炎等并发症的发生。

3.5 体位护理 定时翻身可促进胃肠道蠕动，翻身时保持患者肩、腰、髋于同一水平线，以免造成患者病情进一步加重。调整卧姿，患者仰卧床上，于骨折脊椎平面垫10～20 cm厚软枕，侧卧时背部亦应靠长垫，保持正确姿势，防止脊椎扭曲8～10周，有利于复位，又可减轻腹膜后血肿的压迫[5]。

3.6 排便护理 根据患者情况制定相应的护理措施，使之尽快适应卧位排便，并及时与患者交流，告知有便意时及时排便，不可刻意抑制，以免发生便秘。用成人尿布湿取代传统便盆接大便，减轻骨折断端的受力。若便秘时间较长易出现粪石嵌顿，需特别注意检查乙状结肠有无粪结石。对大便困难者，采用开塞露塞肛或用肛管插入直肠7～10 cm注射液体石蜡油20～40 ml后，用毛巾适当垫高臀部使药物达到直肠深部，有利于排便。必要时予以人工掏便，为避免损伤肠黏膜，掏便时动作应轻柔。

3.7 及时治疗 生理情况下，肠壁血管吸收腹腔内大部分气体，而后由肺部排出，胸腰椎骨折后，肠系膜交感神经受不同程度的腹后壁血肿刺激，进而影响气体吸收，导致腹胀。故入院后根据患者病情，给予活血化瘀药物，减少或消除腹后壁血肿，本组15例患者出现严重腹胀，腹痛，肛门停止排便排气，请普外科医师会诊，诊断为肠梗阻，予以禁食、禁饮，大黄水灌肠，胃肠减压，补充液体等，肛门排气排便，腹痛、腹胀症状减轻。

4 讨论

随着社会的发展，交通事故及高处坠落伤所致的胸腰椎骨折患者亦越来越多，如何合理处理其并发症值得广泛的讨论和探索。腹胀虽不是胸腰椎骨折的严重并发症，但一旦发生却严重影响患者的生活质量，严重腹胀时可使横膈膜上升，造成呼吸困难进而影响心肺功能，有时给患者所带来的痛苦甚至超过原发疾病。故对胸腰椎骨折患者，在腹胀未发生之前进行有效的护理干预，如密切观察病情，加强与患者的沟通，建立和谐的护患关系，监测电解质情况，指导患者饮食及尽快建立排便习惯，在腹胀发生后及时治疗，综合运用各项护理措施，可有效避免或减少腹胀的发生，减轻患者的痛苦，帮助患者早日康复。

[1]谈国明，金荣忠，吴一雄，等.GSS－II通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨科治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(4):261－262.

[2]姚菊英，罗凯燕，喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨[J].护理学杂志，2005，20(2):24 －26.

[3]张湘君.胸腰椎骨折83例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):65 －66.

[4]姜明霞.早期护理干预对胸腰椎骨折后腹胀患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(24):30 －31.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2001:616.