人工全髋关节置换术前规范化护理体会

梁勇东

人工全髋关节置换术是将已发生病变的髋关节、股骨头及髋臼以人工髋关节假体取而代之，从而减轻髋关节疾患患者的疼痛，纠正畸形，改善功能，提高生活质量的一种治疗方法[1]。它作为治疗髋部疾患的终极性手术，已广泛应用于临床[2，3]。人工全髋关节置换术后并发症严重，如感染、脱位、下肢静脉血栓形成等，一旦发生将直接影响手术的成功率。因此，我们在其发生之前采取积极的措施预防，即术前规范化护理显得非常重要。选取我科2010年1月～2011年5月进行人工全髋关节置换术108例患者，均进行规范化的术前护理，取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组患者108例，男67例，女41例。年龄42～94岁，平均69.4岁。其中股骨颈骨折56例，股骨头坏死43例，骨性关节炎6例，其他髋关节疾患3例。所纳入的患者均有不同程度的内科疾患。

2 规范化的术前护理

2.1 术前准备

2.1.1 一般准备 评估患者全身情况，了解患者的一般情况和全身健康状况、既往史、过敏史、药物史。了解患者的三大常规、凝血时间、血糖、肝功能、肾功能、心电图等。术前对糖尿病患者进行血糖调节，使血糖低于10 mmol/L以下[4];高血压患者血压稳定在140/90 mmhg以内才可考虑手术[5]。同时评估患者对手术的耐受性。

2.1.2 患者的准备 全髋关节置换术是目前公认的治疗老年人髋关节疾病的常用方法，而老年人常合并其他心血管等基础疾病。手术的创伤又可使基础疾病的病情加重，导致机体免疫力下降。同时老年患者咀嚼能力和消化能力下降的生理特点，使营养摄入不足。因此改善患者营养状况，增强抵抗力，是术前准备的重要内容[6]。

2.1.3 皮肤的准备 加强基础护理，协助患者翻身，按摩骨突受压部位，预防压疮，并轻叩背部，预防肺部感染，同时还应积极治疗身体其他部位的感染，以防炎症扩散而致全身感染[7]。术前1 d剃除髋上20 cm至膝关节处肢体的汗毛(包括会阴部)，并用0.5%活力碘消毒，然后用无菌治疗巾包裹。同时要保持手术区域无破损。

2.1.4 体液的准备 术前维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱补液。注意输液的速度，以免加重心脏的负荷。术前2～3 d开始使用抗菌药物，以预防感染。术前2～3 h开始补液，术前1 h或30 min预防性静脉滴注抗菌药物，以维持抗菌药物的有效血药浓度。术前禁食6～8 h，术前输液量达1000～1500 ml，并及时使用护胃药物。

2.1.5 “J”字鞋的准备 术前为了防止患肢内收、外旋，让患者或家属准备一只比患者平时的鞋大一码的布鞋(患肢)，并告知使用“J”字鞋的目的和方法。鞋送到木工处，将布鞋足底部钉在木板(30 cm×40 cm×1 cm为宜)上，与鞋跟处应钉三枚钉且成等腰三角形，横板与鞋的纵轴交角应为90°或稍内旋。

2.2 术前康复指导

2.2.1 情志的护理 患者由于对疾病的知识缺乏而担心术后疼痛与不适、手术预后等原因常出现焦虑、恐惧、急躁、易怒等情绪。根据患者的这些特点，责任护士应及时向患者进行相关知识的指导及发放宣传手册，倾听患者的焦虑问题，耐心解答。主动热情协助患者做好基础护理，取得患者的信任，融洽护患关系。同时请成功案例做现身说法，适时鼓励患者树立信心，战胜疾病。

2.2.2 饮食的护理 根据患者的习惯，给予合理的饮食指导，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高机体的免疫力，以利于创伤组织的修复。并鼓励患者多饮水，多进食新鲜蔬菜和水果，早晨空腹喝蜂蜜水，保持大便通畅。

2.2.3 体位的指导 责任护士在术前1 d向患者说明术后特殊的体位要求:患肢外展30°并保持中立位，患髋屈曲＜45°，为了维持正确的体位，需两腿之间置一小软枕。同时告知患者特殊体位要求的目的和注意事项，并教会其正确体位的方法。

2.2.4 功能锻炼 术前责任护士预先让患者掌握功能锻炼的方法，如深呼吸、抬臀法、足趾屈伸、踝关节屈伸、股四头肌的等长收缩等。让患者明确功能锻炼的方法、注意事项及意义。对术前能行走者可预先指导其正确使用拐杖及上下楼梯的方法。

3 讨论

3.1 积极做好术前准备 人工全髋关节置换术对身体的创伤大，而患者合并不同程度的内科疾患，对心、脑、肾有一定的损害，对麻醉手术的耐受性降低，手术风险高。适宜的手术时机显得至关重要。术前常规请内科、麻醉科进行术前会诊，以全面了解患者身体状况，选择最佳手术时机和最佳的麻醉方式。责任护士要充分了解病情，积极参加主治医师查房、主任查房和护理讨论，积极主动做好术前准备，及时与患者或家属沟通，积极配合医师将患者的身体状况调节至最佳的状态，降低手术的风险。

3.2 积极预防并发症 人工全髋关节置换术的并发症是可以通过护理干预预防的，如进行体位护理，保持外展中立位可以预防脱位的发生;指导患者进食低脂、低胆固醇食物，饮食宜清淡，戒烟、戒酒，及早功能锻炼等可以预防下肢静脉血栓的形成;加强皮肤护理，定时翻身，按摩骨突受压处可以预防压疮的发生;保持室内空气流通，进行深呼吸、扩胸运动及咳嗽运动等可以预防肺部感染;保持会阴部清洁，勤换衣裤，保持内衣清洁、干燥，多饮水等可以预防尿路感染。我们在术前掌握人工全髋关节置换术并发症的预防措施，在并发症发生之前，进行术前康复指导，可以减少或杜绝并发症的发生。所以术前的康复指导是人工全髋关节置换术成功的有力保障。

综上所述，充分的术前准备和康复指导是人工全髋关节置换术前规范化的护理措施，是保证人工全髋关节置换术成功的前提;掌握人工全髋关节置换术前规范化护理可以提高护士专科业务水平，融洽医患、护患关系，加强护士的责任心，是人工全髋关节置换术的关键所在。

[1]朱建英，叶文琴主编.现代创伤骨科护理学[M].北京:人民军医出版社，2007:319.

[2]常 敏，周汝寿，郭 英，等.全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良并骨性关节炎疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2008，16(23):1825－1827.

[3]黄 辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志，2009，44(9):796 －797.

[4]周 勤.老年股骨颈骨折人工关节置换术的护理[J].中国医药指南，2009，7(24):195 －196.

[5]何锦文，陈秋云.老年高血压患者关节置换术护理[J].中国现代药物应用，2010，4(8):201 －202.

[6]赵丽芬.老年股骨头坏死人工关节置换术护理与康复指导[J].右江民族医学院学报，2009，5:936 －937.

[7]黎秀娥，张桂花，许秋兰.老年病人人工髋关节置换术的围术期护理与康复指导[J].护理实践与研究，2009，6(13):50 －51.