手术继发重度酒精戒断综合征的护理

卢保恋

（乐东县人民医院 海南 乐东 572500）

酒精戒断综合征为酒精依赖者在突然停止饮酒或减少酒精摄量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]，震颤、谵妄是最严重的戒断综合征[2]。当今社会人的交往频繁，生活水平提高，尤其由于黎族独特的酒文化影响，嗜酒的人群较多，因患病而被迫戒酒，导致酒精戒断综合征的患者不少，但由于综合医院护士缺少相应的精神科护理经验，尤其是对于重度酒精戒断综合征的患者，有可能会影响疾病的转归甚至危及患者的生命，应当引起医生护士的高度重视。2009年1月至2010年12月我院外科共收治12例长期嗜酒而因腹部急诊手术中断饮酒继发重度酒精戒断综合征的患者，经治疗护理痊愈出院，追综后期戒酒率达58.3%，戒酒后患者健康状况良好，生活质量提高，恢复了正常的生活及工作，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例均为男性，年龄30～68岁，平均55岁，其中上消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎3例，急性化脓性胰腺炎合并漫性腹膜炎、感染性休克2例，外伤致腹腔脏器损伤合并急性弥漫腹膜炎3例，急性化脓性阑尾炎3例，肠梗阻1例；饮酒史15～41年，平均28.1年，酒量400～1000 ml/d，多为中低档白酒及自酿米酒。出现戒断综合征症状时间：禁食禁酒后72～95 h，平均89 h，术后70～90 h，平均80 h。本组病例均出现不同程度的意识障碍、思维紊乱、烦躁、焦虑不安、胡言乱语、错觉、幻听、强烈的惊恐、被害妄想、谵妄、震颤、共济失调、抽搐、口腔分泌物增多、出汗等，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》标准[3]。本组病例中有5例出现四肢颤抖，双上肢为重，共济失调，而不能正常生活和工作8～10年；7例生活、工作不受影响。本组中，6例有中度脂肪肝，2例有轻度脂肪肝，肝功能均有不同度程的损害；4例肝功能正常。

1.2 治疗方法 本组病例均在腰硬联合下行剖腹探术，术后给予禁食、胃肠减压、放置腹腔引流管、抗炎及支持治疗，出现戒断症状后，给予静滴纳络酮，肌注地西泮、苯巴比妥及维生素等药物治疗。

2 结 果

本组病例住院天数10～18 d，平均13 d，治愈率为100%。随防半年，4例日饮酒量比原来减少50%～60%，即饮酒量 200～300 ml/d；7例完全戒酒，占58.3%，其中3例，戒酒之前饮酒量600～1000 ml/d，且不能正常生活劳动，戒酒之后恢复了正常生活及劳动能力，1例失访。

3 护理措施

3.1 一般护理 患者一旦出现戒断症状就应将其安置于单间，以便为患者创造一个空气新鲜、光线适宜、安静、舒适的环境，有利于患者的康复；避免影响其他患者。同时减少不必要的探视，以减少患者在新环境下的恐惧感。

3.2 安全护理 这点最关键，要做到“四防”，即防跌倒、防出走、防自伤、防伤他。患者戒断症状出现时，可出现意识障碍、烦躁不安、丰富生动恐怖性错觉、幻听、强烈的惊恐、被害妄想。在幻觉、妄想的支配下，患者会突然冲出门外，且极易激惹，因而易造成自伤或伤他人。因此，必须做好患者安全管理，尤其是夜间，因酒精戒断综合征患者有昼轻夜重的规律，做好交接班，并与家属做好沟通，取得家属配合，可使用保护用具，除了床栏外，必要时可用约束带约束四肢，但不要过于强行压迫，防止骨折，同时应遵医嘱给予镇静药物，如安定。并设专人护理，随时观察患者病情变化。防止各种引流管被拔除或脱落。护士自身要有防范意识，减少激惹患者的语言和行为。

3.3 外科原发病的护理 严格按腹部手术护理常规护理，严密观察患者神志、面色、生命体征变化，给予心电监护，注意切口有否出血及腹痛、腹胀及腹肌紧张是否减轻，保持切口敷料干净，做好各类管路的护理，保持其通畅，观察其引流液的性状、量、色及味，并做好记录。生命体征平稳后给予半坐卧位，并鼓励患者早期下床活动，但活动必须有专人陪伴。禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎发生。保持静脉通道通畅，遵医嘱及时给予抗菌药物，以预防感染，输入液体保持水电质平衡，并给予静脉营养支持。

3.4 精神症状的护理 精神症状严重程度轻重不一，心烦、失眠、颤抖致中度幻觉、抽搐，于停酒精后6～28 h出现，严重震颤、谵妄，多于末次饮酒后48～96 h出现[3]。患者入院后要详细了解患者有否嗜酒史，尤其是黎族男性患者更要引起注意。护士应时刻观察患者的表情、语言、态度，发现患者有健忘、定向意识障碍、知觉障碍、兴奋，失眠、昼夜逆转、注意力不集中等谵妄先兆症状时，应及时报告医生，遵医嘱及时给予镇静、抗焦虑药物，预防谵妄的发生。如进入戒酒性抽搐期，应采取保护性隔离，保持室内绝对安静，光线柔和，避免声音和强光刺激引起抽搐。按医嘱镇静止抽，随时观察并记录抽搐次数、持续时间、间隔时间及有无角弓反张、牙关紧闭及颈强等抽搐症状，并保持呼吸道通畅。

3.5 心理护理 戒断综合征患者心理较复杂，情绪不稳定，心情急躁，易激惹，有时拒绝治疗或不服从管理，从而增加了治疗和护理的难度。护理人员应主动与其交谈，关心、理解患者，避免激惹患者，必要时可先答应患者所提出的条件。在进行护理操作时，做到操作规范，动作轻柔，举止稳重，认真细致，加强观察并对患者所出现的不适及时进行处理，消除患者恐惧焦虑的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。让他们听轻松音乐，多与患者聊天，及时了解患者的心理变化并给予正确的引导，使治疗和护理工作得以顺利进行。患者常出现谩骂他人的现象，且内容多与以往生活工作有关，家属会产生厌烦情绪，要做好家属的工作，让家属明白是病情所致，并不是患者的本意，以取得家属的配合，理解、关心患者，给予患者亲情，营造温馨的氛围。

3.6 补充营养 酒精依赖患者，因长期嗜酒，进食量少，常会有低血糖及营养不良，体质差，免疫力低下，再加上疾病、手术的损伤，震颤，大汗淋漓，消耗量增加。应监测血糖，及时补充体液，保持水电解质平衡。术后胃肠功能未恢复期间，应遵医嘱行静脉营养支持，补给大量的维生素C及维生素B族，能量合剂，以增强机体抵抗力；胃肠功能恢复后应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如水果、新鲜蔬菜、鲜鱼汤、瘦肉汤等，早期宜禁食糖及蛋类，以防止肠胀气。

3.7 健康教育 待患者病情好转后，护士及时向患者及家属讲解酒精依赖对人体和精神造成的危害和不良预后，如可导致营养不良、神经系统损害、记忆力减退、智力下降、应激性胃炎、肝硬化等并发症。帮助患者建立健康的生活方式，多参加户外活动，改善生活环境，保持心情舒畅，消除对酒精的依赖,坚持继续戒酒。出院继续给予电话随防，鼓励患者戒酒，以提高生活质量。

4 小 结

酒精戒断综合征是慢性酒精中毒的常见并发症，临床上因疾病、手术被迫间断戒酒而引发的酒精戒断综合征的病例并不少见。戒断症状的严重程度与饮酒史的长短、量、个体差异及肝功能有否损害有关。本组病例中8例有肝功能损害的患者震颤、谵妄程度均严重。酒精戒断综合征可能与体内神经递质紊乱有关，如不及时控制治疗，患者病死率在15%左右[4]，出现谵妄者未经治疗病死率高达35%[5]，加上原发病的损伤，患者的危险系数会增高。因此，医生护士应提高对酒精戒断综合征的观察能力，一要重视病史采集，详细了解其嗜酒史；二要严密观察有否戒断症状出现，及时采取治疗护理措施，做好患者的安全管理至关重要，尤其是夜间要加强防范意外的发生；三要做好基础护理及心理护理；四要做好出院指导和随防工作，以提高后期戒酒率，提高其健康水平，提高生活质量。

[1]Bayard M,Mclntyre J,Hill KR,et al.Alcohol with drawal syndrome[J].Am Fam Physician,2004,69(6):1443-1450.

[2]谢鸿珍,陈伯琼,卢玉梅.重度酒精戒断的观察及护理[J].北煤碳医学院学报,2010,12(2):237.

[3]陈彦方,杨德森,姚芳传,等.中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）[M].济南:山东科学技术出版社,2001:62-74.

[4]汤宜即.关于酒精所致精神障碍的讨论[J].临床精神医学杂志,1996,6(4):220.

[5]姜仕宁.现代精神病学[M].北京:科学出版社,1999:528-533.