口腔修复科医院感染的危险因素及其预防措施

吴丽娜，谢莉莉

(海南省人民医院口腔修复科，海南海口570102)

口腔修复科医院感染的危险因素及其预防措施

吴丽娜，谢莉莉

(海南省人民医院口腔修复科，海南海口570102)

口腔修复科；医院感染；消毒规范化

医院感染是指患者和医护人员在医院内获得的感染[1]。因为口腔修复科使用的医疗器械和材料众多，而且器械和材料接触血液和唾液频繁，再加上诊疗环境、医疗器械、物体表面、医务人员手等极易污染，是医院最易造成交叉感染的科室之一。医院感染无论对个人和社会都带来严重危害，越来越受到医务人员及社会各界人士的关注。在2005年3月卫生部制定的《医院机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中，口腔科医院感染管理成为重中之重。

1 口腔修复科医院感染的因素

1.1 诊室内空气的污染这是院内交叉感染的原因之一。口腔修复科门诊诊疗室是患者密集的场所，患者多，流动性大，导致各种致病微生物污染诊疗室内空气。李仕文等[2]指出患者口腔分泌物、唾液、血液和大量的病原微生物可通过不同的方式污染诊疗室的空气和周围环境。而模型、义齿打磨带起的粉末，也会造成诊疗室空气及环境的污染。在口腔修复科的诊治过程中，因为患者口腔内可能出血和产生创面，从而增加了被感染的概率。

1.2 医疗器械的污染在口腔修复科的诊治过程中，口腔器械直接接触患者的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不仅表面污染，内部也受污染。如诊治过程中使用的高速涡轮手机，在停转时手机机头处于负压状态，可将患者口内的唾液、血液等回吸进手机机头内部，并可通过接头处进入综合治疗台的水气路系统[3]。若用了被污染的水给患者进行口腔内冲洗或让患者漱口，则容易造成感染。除此之外，因为口腔修复诊治时手机的喷水会带起含有患者唾沫的飞雾，若牙种植体、牙颌模型、修复体以及治疗器械等没有放置好而被污染，也会造成医院交叉感染。

1.3 器械消毒不达标口腔修复科使用的大多数为精密器械，结构复杂，很多都存在难以清洗的管道和腔隙，所以即便消毒之后，也有可能存在遗漏之处。而且因为使用频率过高，往往出现消毒不及时的问题。但口腔疾病的诊疗均在口腔内进行，口腔医疗器械随时可被带有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果患者有传染性疾病，更是大大增加了交叉感染发生的可能性，因此如果消毒不彻底，病原菌相当容易经由感染器械传给另一个患者或医护人员。

1.4 医务人员的自我防护医护人员的手感染是口腔修复科医院感染的重要环节，治疗前医生若不认真洗手和进行手消毒，会造成病原菌在患者间传染。而医护人员头发上的病菌和暴露的皮肤，一不小心也可造成病原菌的传播。在口腔修复科的诊疗过程中，医护人员和患者距离极近，如果医务人员的无菌及防护不强，则大大增加了感染的可能性。

1.5 医疗垃圾的污染医疗垃圾属于污染垃圾，如果处理不当可引起交叉感染和环境污染，特别口腔修复科常使用一次性的物品，如治疗盘、托盘、牙科模型等，更应注意医疗垃圾的管理。

2 预防感染的有效措施

2.1 制定健全的医院感染管理制度首先要制定院内感染管理制度，定期对相关医务人员进行有效的医院感染知识培训，并进行考核，以提高医护工作者的医院感染知识和防护意识。定期组织医护人员分析造成口腔修复科院内感染的隐患，及时查找原因，有效控制感染源。

2.2 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度是预防和控制交叉感染的主要措施。在控制空气和环境污染方面：(1)诊疗室应经常开窗通风、自然净化空气；(2)诊疗室地面每天用浓度为1 000 mg/L有效氯拖地至少3次，拖把要专室专用；(3)每天早晨要用75%的酒精擦拭诊疗椅、灯架、门手把等；(4)诊疗室每天常规紫外线固定式照射消毒1次，每次照射1 h，并进行监测记录，每个月进行两次细菌培养检查。在诊疗器械方面，进入口腔内的所有器械都应做到一人一用一消毒或灭菌，对一次性医疗用品如器械盘、胸巾、口杯、吸管等必须做到一次性使用。

2.3 医务人员的手消毒和防护医护人员在操作时必须戴口罩、帽子、手套，由于诊治过程中容易被患者口腔内的分泌物飞溅到颜面部，必要时还应该戴防护面罩。医生每治疗一个患者前后必须按“六步洗手法”[4]认真洗手，进行手消毒并更换手套。坚持一患一手套，手套有破损必须及时更换手套。在诊疗过程中医生被锐器损伤皮肤时，应立刻消毒包扎，然后再进行操作，以免被感染。在操作中尽量使用脚踏的开关调节治疗椅，以减少手套碰触牙椅其他部位，造成交叉感染。

2.4 合格的器械消毒口腔修复科器械的消毒灭菌工作应设专人负责，并按危险程度及材质的不同对器械或器材进行不同的处理。消毒或灭菌流程按照去污—清洗—灭菌的程序进行[5]。

2.4.1 器械的分类消毒灭菌前，首先要将口腔修复科的器械进行分类。按照临床医疗器械分级，凡接触患者创口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔器械属于高危器械，包括牙科手机、车针、持物镊、棉球、纱布等使用前必须达到无菌标准。凡接触患者完整黏膜皮肤的口腔诊疗器械属于中危器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械使用前必须消毒，或用一次性器械。辅助治疗器械如磨光器、黏固粉调刀、印模托盘、石膏模型等使用前也要消毒。工具类物品如卡尺、卡环钳等必须每天进行清洗消毒浸泡处理。

2.4.2 器械的消毒方法器械进行分类后，使用过的器械，凡是能耐热的的一律采用高压消毒灭菌的方法；不能耐热的器械，用2%的戊二醛消毒剂浸泡消毒，且要保证消毒剂的浓度[6]。由于口腔修复科的特殊性，石膏模型要采用紫外线照射方法消毒后才能交给技工处理，照射时间要达到1 h以上。

2.4.3 器械的消毒流程高温高压前器械在消毒前首先要清洗干净。回收使用过的医疗器械应在流动的自来水下冲洗，刷洗过程中要将由关节、卡槽、缝隙的器械尽量张开或拆卸，以彻底去除污物。清洗过后的器械用200 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用多酶清洗液超声波清洗，最后再次用流水冲洗干净。牙科手机因为管道腔隙多，先用流水冲净污物后，还得用多酶清洗液超声波清洗，接着再反复漂洗以去除管道内的污垢，最后擦干注油，再能进行消毒。清洗及初次消毒后的器械，要分别分类置入带有灭菌指示标志的一次性塑料袋内，压膜封口，并在袋上标记灭菌日期、有效使用期及操作者签名，然后放入高温消毒机内进行消毒，要做到一人一物一消毒。放置在器械盒中的器械，打开4 h后必须回收进行消毒。

2.5 医疗垃圾的处理严格执行医疗废物管理条例，按要求做好医疗垃圾及生活垃圾的分类，使用后的锐器必须放入利器盒，避免造成医护及处理人员的损伤，医用垃圾必须由专人每天收集、存放、运输，并做好记录。

综上所述，口腔修复科的医院感染的预防和控制是非常重要的，口腔修复科器械的有效消毒则是控制医院感染十分重要的环节。因此，严格控制口腔修复科设备及诊疗室空气的消毒，加强医护人员的自我防护意识，医疗器械的合格消毒处理，这些都是预防口腔修复科的医院感染的重要措施。

[1]汪丽红.门诊口腔科医院感染预防与管理[J].临床合理用药, 2011,4(2B)：78.

[2]李士文,马数艳,宫晓会,等.口腔科医疗器械污染与消毒灭菌体会[J].当代医学,2011,17(21)：80.

[3]王蕊,符保清,胡明.有效的感染管理制度是控制和预防口腔科感染的关键[J].中外健康文摘,2011,8(17)：379-380.

[4]邹英.院内感染的相关因素及预防对策[J].局解手术学杂志, 2007,16(5)：353-354.

[5]张林,林彬.口腔科医院感染危险因素及消毒规范化管理[J].中外健康文摘,2011,8(13)：393-394.

[6]张国伟,赵月清,王采平.规范医院口腔科医院感染管理[J].实用医技杂志[J].2011,18(4)：431-432.

R780.1

A

1003—6350（2012）04—106—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.048

2011-9-16)

吴丽娜(1959—)，女，海南省海口市人，主管护师。