中晚期宫颈癌介入治疗的临床观察及护理

何婉玲，蔡名金

(广州医学院第三附属医院放射科，广东 广州 510150)

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其病死率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，其发病年龄呈年轻化趋势，子宫颈癌传统的治疗方法主要是放疗及手术治疗，对早期宫颈癌可取得较好的疗效，但对中晚期宫颈癌疗效并不理想[1]。近年来，我科对20例Ⅱb～Ⅳa期的宫颈癌患者采用了经皮股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉灌注化疗药物及栓塞术(TACE)，取得了较好的预期效果，使部分患者获得了手术机会，而且其副反应小，提高了患者的生活质量和生存率，现将临床护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2009年1月至2010年12月采用TACE介入治疗中晚期宫颈癌患者20例，年龄30～62岁，按国际妇产科联合会FIGO标准分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期5例，Ⅲb期2例，Ⅳa期2例；病理类型：鳞癌13例，腺癌5例，腺鳞癌2例；分化程度：低分化6例，中分化12例，高分化2例。所有患者均经临床和病理确诊为宫颈癌，且均无介入治疗禁忌证。

1.2 治疗方法 采用Selding技术穿刺右侧股动脉，引入5F Croba导管，在数字减影血管造影下分别行双侧髂内动脉选择性插管及造影，显示病变的性质、位置、营养血管，然后将导管插入子宫动脉，灌注药物(顺铂60 mg，氟尿嘧啶注射液800～1 000 mg，表阿霉素40 mg及碘油)。其中2～3种及行肿瘤供血动脉栓塞。术后局部加压包扎，制动肢体24 h，常规抗感染治疗3～5 d。

2 护理方法

2.1 术前心理护理 本组患者均为中晚期宫颈癌，这类患者多数意志消沉，对各种治疗的信心不足。加之患者大多介入疗法知之甚少，均有不同程度的恐惧、怀疑心理。护士应主动关心患者，针对患者不同的心理状态制定不同的护理干预计划，对患者进行心理疏导，针对性地做好解释，详细讲解介入治疗的优越性及疗效，使患者有充分的心理准备，减轻其心理压力，消除其紧张情绪和恐惧感，使其能积极配合治疗和护理。

2.2 术前准备 (1)常规检查血常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，胸部X线摄片，盆腔MRI等。(2)按腹股沟手术的备皮范围进行皮肤准备，触摸穿刺侧足背动脉的搏动情况，便于术中、术后对照。(3)术前12 h禁食，8 h禁饮水，术前半小时按医嘱给予安定10 mg肌肉注射，常规留置导尿管，根据化疗方案，准备好化疗药物。

2.3 术前护理 协助患者平卧于手术台上，连接心电监护仪，并建立静脉通道，密切注意观察记录生命体征变化。

2.4 术后一般护理 介入术后患者回病房应测血压，触摸足背动脉。平卧6～8 h，绝对卧床休息24 h，术侧肢体伸直制动24 h。同时密切观察穿刺点有无渗血、渗液及血肿形成，周围皮肤有无皮下瘀血、坏死，如有渗血需及时更换敷料，保持穿刺点干燥，避免感染。留置尿管24 h，术后应鼓励患者多饮水，观察尿量变化，如术后在24 h足量静脉输液及饮水时仍有尿少现象，应警惕化疗药物及造影剂对肾脏的毒副作用。要注意保护穿刺部位防止出血，72 h内避免剧烈活动、下蹲动作，以免引起穿刺部位出血。

2.5 介入术后不良反应的观察及护理

2.5.1 疼痛的护理 由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧而坏死引起的疼痛，以下腹部、腰骶部疼痛为主，一般术后24～48 h达到高峰，3～4 d缓解。如患者出现疼痛，应向患者讲解术后疼痛原因，数天后即可消失，以消除患者顾虑，术后应观察疼痛的部位、性质及程度，应做好疼痛患者的护理，轻度疼痛可采取用非药物止痛法，如鼓励患者读书、看报、听音乐等以转移注意力，中度疼痛可给予一般的止痛药如芬必得等，严重者排除其他并发症后可给予派替啶100 mg肌肉注射。

2.5.2 发热 发热是由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起。术后患者有不同程度的发热，一般体温在38℃左右，1周内基本可降至正常，不做特殊处理[2]。如患者体温高于38.5℃并持续不退，应完善相关检查，明确发热原因，采取物理降温或药物降温，术后感染则遵医嘱合理使用抗生素。

2.5.3 恶心、呕吐的护理 本组有9例发生不同程度的恶心、呕吐，是行动脉灌注化疗术后常见的消化道反应。持续呕吐可导致电解质紊乱，增加患者的抗拒感，导致患者不愿意接受进一步的治疗。手术前、后可预防性的应用镇吐药如甲氧氯普胺、昂丹司琼注射液等以减轻症状。另外鼓励患者食用易消化、富含维生素的食物，宜少量多餐，多饮水。

2.5.4 骨髓抑制的护理 多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，其中以中性粒细胞下降最为突出。本组有3例发生中性粒细胞减少。术后应加强对血常规的监测，每周2～3次检查血常规的变化，若血象出现变化，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子刺激骨髓细胞再生，并预防感染等相关并发症。

2.5.5 臀部疼痛 绝大多数为一过性疼痛，多数是由于髂内动脉栓塞，臀部肌肉皮肤的血供受阻，同时术后患者长期平卧致局部供血障碍所致。如术后出现臀部疼痛，局部皮肤红肿、硬结，应立即按预防压疮进行处理。

2.5.6 阴道分泌物增多 多数患者术后有黄白色分泌物排出，术后2～4 d分泌物量较多。护理人员应注意观察分泌物的色、质、量和气味，同时保持患者会阴部的清洁和干燥，可以用碘伏消毒溶液擦洗会阴，2次/d，预防感染[3]。

3 结 果

对Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者术前进行接入治疗术后经临床观察：术后8例患者出现动脉栓塞并发症，5例患者出现恶心、呕吐，给予积极对症治疗及护理后症状改善，均未出现严重不良反应。

4 小 结

随着介入技术的提高、导管以及栓塞材料的改进，介入治疗已广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗并取得较好的近期疗效，为中晚期宫颈癌的手术治疗提供了可能。介入治疗开拓了宫颈癌治疗的新领域，也为护理工作提出了新的课题，护理人员既要及时观察调整患者心理状态，规范全面地做好介入治疗中的各项护理工作，不断掌握介入护理相关知识。这对提高介入治疗的成功率和减轻患者痛苦具有重要的意义。

[1]蔡名金,麦伟文,生秀杰,等.术前介入治疗对ⅠB～ⅡB期宫颈癌治疗效果的分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(21)：25-27.

[2]毛燕君,许秀芸,杨继金.介入治疗护理学[M].北京：人民解放军出版社,2007：237-241.

[3]田月华,段建材.Ⅱb、Ⅱa期宫颈癌术介入治疗的观察护理[J].现代医药卫生杂志,2007,23(4)：584-585.