厦门市中医院2010年伤害监测哨点资料病例特征分析

叶幼妹

（厦门市中医院，福建 厦门 361009）

伤害是全球各国面临的一个重要公共卫生问题，每年导致全球500多万人死亡和更多的人残疾，是大多数国家居民的前5位死亡原因之一。由于其高发生率和高致残率消耗着大量的卫生资源，给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的疾病负担，世界上越来越多的国家认识到伤害的严重性以及预防与控制的迫切性。在我国伤害同样为前5位死亡原因之一，为控制伤害的发生、调查伤害在我国的流行情况，我国于2006年全面开展伤害哨点监测工作。厦门市中医院作为哨点医院参与全国伤害监测工作。本文就2010年1～12月到我院就诊的伤害患者36 807例进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 监测对象 因伤害到我院就诊的36 807例首诊患者。

1.2 监测方法 持续、系统地对所有到我院就诊的伤害病例进行登记、填报《全国伤害监测报告卡》。

1.3 统计学分析 使用全国伤害监测管理软件进行综合分析。

1.4 质量控制 形成全方位的监测网络，成立伤害监测工作领导小组、伤害监测报告办公室及伤害监测抢救小组；建立医院伤害监测工作制度，明确各级各类人员职责；定期进行伤害监测培训，新参加工作和轮岗的医生培训后上岗；定期进行漏报调查和卡片质量抽查，及时反馈、整改。

2 结果

2.1 伤害病例的人口学特征

2.1.1 伤害病例中性别及年龄分布 2010年共报告伤害病例36 807例，其中男性23 834例占65%，女性12 973例(35%)，伤害病例的男女性别比例为1.84：1。伤害病例55岁以上3 895例(11%)，25～55岁19 856例(54%)，20～24岁 5 622例(15%)，5～14岁3 717例(10%)、0～4岁3 252例(9%)。

2.1.2 伤害病例中户籍分布 本市/县户籍13 639例(37.06%)，本省外地户籍6 311例(17.15%)，外省户籍16 857例(45.80%)。

2.1.3 伤害病例文化程度分布 文盲3 147例，小学5 456例，初中12 404例，高中或中专8 618例，大专5 357例，大学及以上1 825例。

2.1.4 伤害病例的职业分布 发生伤害位居前5位的职业依次为：商业、服务业人员10 935例(29.71%)，生产、运输设备操作人员及有关人员9 529例(25.89%)，学龄前儿童4 707例(12.79%)，在校学生3 791例(10.30%)，办事人员和有关人员3 567例(9.69%)。

2.2 伤害特征描述

2.2.1 伤害发生的原因 前5位依次为钝器伤11 627例(31.59%)，跌倒/坠落11 180例(30.37%)，刀/锐器伤4 849例(13.17%)，交通伤害6 569例(17.85%)，动物伤2 013例(5.47%)。

2.2.2 伤害发生地点分布 发生伤害前5位的场所依次为：公路/街道10 433例(28.35%)，家中9 050例(24.59%)，公共居住场所5 990例(16.27%)，贸易和服务场所5 089例(13.83%)，工业和建筑场所4 757例(12.92%)。

2.2.3 伤害发生时的活动 前3位依次为，休闲活动21 768例[占全部伤害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年龄在14岁以下]，有偿工作5 230例(14.21%)，驾乘交通工具5 898例(16.02%)。

2.2.4 伤害意图 以非故意伤害为主，占82.79%(30 473例)，故意伤害占15.92%(5 859例)，自我伤害比例为1.29%(474例)。

2.2.5 伤害性质分布 伤害性质以浅表损伤(挫伤、擦伤)为主，占62.88%(23 146例)，锐器伤、咬伤、开放性伤口占16.14%(5 940例)，骨折8.08%(2 974例)，器官系统损伤7.99%(2 940例)，扭伤、拉伤3.32%(1 222例)，其他1.59%(585例)。

2.2.6 伤害发生的部位 伤害部位前3位依次为：头部18 959例(51.51%)，上肢6 688例(18.17%)，下肢4 839例(13.15%)。

3 讨论

3.1 本组伤害监测病例特征分析 (1)监测病例中大部分16 857例(45.80%)为流动人口，并且以25～55岁的主要劳动力人口为主，占全部伤害病例的54%(19 856例)。(2)伤害病例主要以青壮年男性为主，多为外来务工人员。统计显示男性高达65%，45.80%为厦门外户籍。这与国内相关研究[1-2]不一致。这是因为厦门经济特区发展迅速，外来务工人员较多，目前流动人口是常住人口的两倍多，厦门市中医院是外来人口聚集区的唯一一家三级医院，因此到院就诊的伤害病例主要为来厦务工的外来人口。(3)伤害病例多为商业、服务业及工业和建筑工人，文化程度普遍偏低。这与国内相关研究[3-4]一致。医院所在区聚集了大量的工厂和建筑工地，外来人口多，流动及欠规范的商业摊点较多，这些工厂、建筑和摊点一方面为外来务工人员提供了就业的机会和场所，为其生活提供了一定的方便，另一方面不可避免地给劳动者带来了不同程度的职业伤害。特别是大量的劳动力为农民工，他们文化程度偏低，多从事工业和建筑业生产。(4)发生伤害的生产、运输设备操作工人中有12.92%分布在工业和建筑场所，有14.21%伤害发生在偿工作时间。外来务工人员由于文化程度偏低，安全生产及自我保护意识不足，在生产劳动过程中容易发生工伤事故。此类伤害病例多为青壮年男性，是家庭主要劳动力，伤害不但使其暂时或永久失去劳动能力，同时也造成家庭沉重的经济负担。(5)伤害发生的原因随着人群年龄的不同，在钝器伤、跌倒/坠落、刀/锐器伤、交通伤害中变动，此外，伤害发生时的活动休闲活动占最多，有21 768例(占全部伤害的59.14%，其中27.37%(5 957例)年龄在14岁以下。(6)主要发生地点是家中、学校与公共场所，幼儿在家中可能因为看护人的大意，会发生跌伤、溺水等伤害；学龄儿童在校园易嬉戏打闹，追逐玩耍，加之设施防护不当，易造成跌落伤、钝器伤等伤害；公路/街道上车祸发生率随着年龄的增长而增长，但以青壮年人群发生车祸[5]的比重更大，考虑可能与这组人群参与社会活动活跃有关；老龄人群中车祸发生率高，主要考虑与这组人群的生理特点有关。(7)从伤害程度上看，本组监测病例虽以浅表(挫伤、擦伤)损伤为主(62.88%)，但一旦造成创伤，对人群的生理和心理仍将带来不可估量的损失。

3.2 根据监测结果及其特征，本区伤害干预控制的关键点 (1)政府应加强安全管理和监督的力度，促使企业提高安全生产意识，建立安全的生产环境，采取必要的防护措施施。(2)随着经济及技术的不断发展，不断提高自动化及机械化水平，代替人力操作。(3)加强岗位培训和职业教育，提高个人的伤害预防能力，完善岗位操作规范，减少职业伤害。(4)针对不同年龄段伤害发生的原因及伤害发生地点分布，学校应加强对学生的安全教育，以减少10～19岁年龄段的伤害发生。提高中、老年人家庭保健意识，加强中、老年人的运动和协调能力对减少55岁以上年龄段的伤害发生显得尤为重要。

厦门市中医院自2006年开展伤害哨点监测以来，伤害病例量增长迅速，为减少漏报，保证报告信息准确，应逐步探索与开发适合综合医院的电子报告系统，提高伤害监测工作的效率和质量，有效地促进我国伤害预防与控制工作的进展。

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