TPN输液过程中低血糖的预防与护理

王葵儿 袁美娟

（浙江省杭州市第一人医院普外，浙江杭州310006）

TPN主要用于外科手术后不能进食或不宜进食患者的治疗，以改善营养不良，减少术后并发症，维持患者的机体状况，促进创伤愈合。但TPN治疗存在较多的并发症，其中，代谢紊乱导致的低血糖易被忽视，若发现不及时，可导致低血糖发作，严重者引起低血糖昏迷。2008年1月～2009年12月，我院胃肠外科对400例TPN输液患者加强低血糖的观察与监测，降低了低血糖的发生率。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组400例，男242例，女158例，年龄45～92岁，平均68岁，均无合并糖尿病者。老年痴呆2例，胃癌212例，结直肠癌188例。

1.2 结果 监测后发现低血糖者17例。其中1例老年痴呆患者已处于浅昏迷状态；出现面色苍白、心慌、心悸、出冷汗6例，测血糖1.5～2.0mmol／L；5例因输血暂停输TPN，出现低血糖症状，遵医嘱于输注葡萄糖液后症状缓解；5例血糖2.0～2.5mmol／L，但尚无临床表现。

2 低血糖发生的原因分析

2.1 TPN配制时根据病情制定的热卡值需加入外源性胰岛素，由于手术的创伤、应激对胰岛素的敏感性增加，又由于TPN治疗的患者内生胰岛素明显升高，常高于正常水平。

2.2 3L袋的吸附作用，输液末期大量的胰岛素入血，引起短时间内低血糖的发生。

3 预防与护理

3.1 根据医嘱及输液量，合理安排加入的外源性胰岛素，监测血糖4次／d，并把数值画成血糖波动曲线。本组6例血糖1.5～2.0mmol／L，及时汇报医生，减少胰岛素量后，血糖波动于正常范围。

3.2 对血糖的监测除常规4次／d外，凌晨4～5点增加一次，大部分的TPN输液患者于此时结束输液，由于胰岛素的继发效应，仍有可能发生低血糖。本组有5例于此时间段测出血糖2.0～2.5mmol／L，而患者并无临床表现。

3.3 合理安排TPN输液时间，TPN一般要求输注20～24h，首次输液前详细向患者及家属作好解释，并在TPN输液时挂上医院自制的静脉高营养标识，以区别于其他液体。防止输液时间过长时，患者或家属自行调节滴速。

3.4 TPN输液过程中加强病情观察，除每日常规测体温、脉搏、呼吸、血压外，还要观察神情变化。本组1例老年痴呆患者熟睡时护士发现其呼叫不应，全身大量冷汗，快速血糖1.0mmol／L，立即夹闭输液，遵医嘱予50%葡萄糖20ml、10%葡萄糖500ml维持后，15min血糖达12.6mmol／L，神志转清。

3.5 每小时巡视液体滴速，每2～4h轻摇晃3L袋，使胰岛素均匀输入，以防3L袋的吸附作用引起血糖的波动幅度过高或过低。

3.6 输全血或血浆时，应单独开通一路静脉，TPN输入体内时，葡萄糖在短时间内即被氧化，而胰岛素的半衰期为（6～10）h，输血使TPN暂停，易引起胰岛素的继发效应，导致低血糖。本组5例由于未单独开通一路静脉而引发低血糖。

3.7 科室通过制定TPN持续质量改进，使年轻护士对TPN发生低血糖的理论知识有所了解，对低血糖表现及处理能沉着应对，并通过书面的形式进行考核，以提高应急处理能力。