髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较

(福建医科大学附属龙岩第一医院,福建 龙岩 3640001）

股骨转子间的骨折常见于老年患者。由于老年人骨质疏松，骨头中的有机质及无机质均有不同程度的减少，导致骨骼的弹性及硬度均有所下降，骨骼的脆性增加，这些是老年患者发生骨折的基础[1]。对于股骨转子间骨折一般采用手术治疗的方法，由于股骨转子间的生理位置的血流情况较好，又由于采用非手术治疗患者卧床的时间过长，往往导致众多的并发症，而且其病死率也相对较高。因此，临床上对于股骨转子间骨折往往采用手术治疗。传统治疗股骨转子间骨折是采用动力髋螺钉内固定方法，能取得较为满意的疗效，但其突出的问题在于内固定的螺钉容易发生松散而失效，所以需要对其他手术治疗方式进行考察。股骨近端髋动力锁定钢板是其中一种全新的内固定系统[2]。为此，我们采用髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折，并将两者进行比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年3月―2012年3月我们收治的股骨转子间骨折患者共87 例，其中男41 例，女46 例，患者年龄31～76 岁，65 岁以上患者60 例，65 岁以下患者27 例。根据Evans 对患者的骨折情况分型，其中Ⅲ型17 例，Ⅳ型60 例。跌倒造成骨折者49 例，交通意外28 例，其他10 例。随机将患者分为观察组和对照组，观察组40 例，手术方式为髋动力股骨远端锁定钢板，对照组47 例，采用传统的动力髋螺钉内固定手术治疗方式。两组患者在性别、年龄以及病症类型上均无显著性差异(P＞0.0l)。

1.2 手术方法 两组患者在开展手术治疗前需要进行术前准备，其中包括对患者的患肢皮肤的牵引或胫骨结节牵引。由于治疗过程需要卧床一段时间，因此需要给患者卧气垫床预防压疮。手术前要做好常规检查，如血糖、血压以及心电图等。根据患者患肢的CT 片和骨盆正位片估计颈干角，选择合适的钢板和螺钉。同时还需要备皮和备血，避免出现术后重大并发症[3]。对照组采用传统的动力髋螺钉内固定手术方法。其具体的手术方法是在患肢的股骨大转子的外侧切一个纵形直切口，约为12～14 cm，后钝性分离皮下组织、筋膜和骨外侧部的肌肉等。分离后可以清楚暴露患肢的股骨大转子、股骨颈基部和股骨近端。用骨钻在暴露的股骨大转子下方2～3 cm 处钻一小孔，将导引角度定位器放置好，然后根据股骨干呈合适角度放置导针，确定导针的位置和相应的深度，将导针透视确定其进入头颈中的深度。沿着导针扩孔，然后将术前选定的滑动加压螺钉置于导钟内，安装好套筒钢板并将其滑入螺钉的尾端，同时在骨折端进行加压，目的是将钢板与股骨干外侧的骨皮质贴紧，最后在螺钉的尾部拧入加压尾钉[4]。对伤口进行冲洗止血后关闭伤口。

观察组患者采用髋动力股骨近端锁定钢板。手术过程中要求患者保持仰卧位。先用足部固定器进行牵引复位，在股骨近端大转子2 cm 处作一个外侧切口，暴露骨折和股骨的大转子位置。确认完全复位后，将解剖钢板贴附在股骨大转子和股骨干外侧，临时固定放置钢板，然后确定颈干角，固定钢板近端的螺孔，将导针钻入股骨头颈内部，探查其前倾角，钻入的过程中要保证导针的针尖是在关节面下2 cm，不能钻穿股骨头。确定好导针深度后在股骨头颈内拧入骨螺钉。然后用皮质骨螺钉对骨折远端进行固定。冲洗伤口并彻底止血后关闭伤口。

1.3 疗效判定指标 根据患者术后的骨折愈合情况，以及采用髋关节功能评价标准(JOA)对患者的手术治疗效果进行评价。疗效判定一共有优良中差四个级别。优：JOA 评分90 分以上且患者在12 周骨折已经骨性痊愈；良：JOA 评分80～90 分，骨折在20 周内骨性愈合；中：JOA 评分在70～80 分，骨折在20 周内骨性愈合；差：JOA 评分小于70 分或是骨折处超过20 周没有骨性愈合或愈合畸形。

2 结果

2.1 疗效 观察组优20 例（50.0%）,良16 例（40.0%），中3 例（7.5%），差1 例（2.50%)，优良率90.0%。对照组优12 例（25.5%）,良24 例（51.1%），中8 例（17.0%），差3 例（6.38%），优良率76.6%。观察组患者优良率高于对照组，两组对比有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 并发症 观察组患者出现2 例术后并发症，发病率为5.00%；对照组出现7 例术后并发症，发病率为14.9%。观察组出现1 例切口感染和2 例深静脉栓塞；对照组患者出现3 例钉头切除，2 例固定断裂和1例切口感染。两组患者并发症发生有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

股骨转子间骨折是临床上常见的骨折之一，一般由于非手术治疗卧床时间久容易并发其他症状，而且病死率较高。因此临床上一般采用手术治疗，而传统手术治疗是采用动力髋螺钉内固定。本文主要探究髋动力股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的效果。接受该方法进行治疗的患者得到满意的效果，其优良率明显高于对照组，而且术后并发症较少。由结果可以看出，动力髋螺钉内固定的手术方法固定容易失效。股骨近端锁定钢板是一种改良后全新的内固定系统。其特点是将螺钉锁扣在接骨板上，因此，不会像传统手术方法易出现螺钉松动[5]，而且由于其使得骨折块、钢板和螺钉之间的固定强度增强，起到内固定支架的作用，大大降低骨折复位丢失的危险，因此，患者的骨折愈合情况较好。另外由于手术过程中不要求接骨板与骨皮质接触，不需要剥离骨上的软组织，因此不会对局部的血流供应造成影响，有利于骨折部位的愈合。这种锁定技术还有一个优点在于植入的钉板可以与患者体内的骨骼融为一体，这对于老年患者有着显著的优势。

[1]李程，张立.中老年人股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定术疗效分析[J].实用骨科杂志，2005，(4)：309-310.

[2]余金林，张国刚，余峰，等.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折34 例体会[J].临床合理用药杂志，2010，(14)：118-119.

[3]何锐敏，秦安，张毅，等.有限切开动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折86 例[J].福建医药杂志，2008，(3)：47-48．

[4]许家祥.髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中外医学研究，2012，(3)：20-21.

[5]曹正品，黄俊涛，苏仕奎，等.髋动力锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，(1)：47-48．