Coonrad－Morrey半限制型人工肘假体置换术的手术配合

2012-04-08尤祥妹黄群飒

护理与康复 2012年9期

关键词：尺骨止血带肘关节

尤祥妹，边吉，黄群飒

（解放军第117医院，浙江杭州 310013）

Coonrad－Morrey半限制型人工肘假体置换术的手术配合

尤祥妹，边吉，黄群飒

（解放军第117医院，浙江杭州 310013）

肘关节；人工肘假体；关节置换；手术配合

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.044

人工肘关节置换术是一种较人工髋及人工膝更新的一种关节置换术。Coonrad－Morrey半限制型人工肘假体是肘关节置换治疗肘关节疾病的较佳方法，主要应用于类风湿性关节炎患者，可减轻患者疼痛、恢复肘关节功能。肘关节由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成，骨性结构相对复杂且组织覆盖及血运相对较弱，通过肘部血管、神经多［1，2］，因此手术难度较大，风险高，并发症较多。2007年7月至2011年10月，本院手术室配合行Coonrad－Morreyrg人工肘假体肘关节置换术8例，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组8例，男2例，女6例；年龄40～74岁，平均年龄56岁；类风湿性关节炎5例，强直性肘关节炎1例，外伤性多发骨折2例，均行单肘关节置换术。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉，上肢术野常规消毒、铺巾，电动气压止血带止血；在肘关节后正中作直切口，切开皮肤、皮下，尺神经沟内游离出尺神经并给予皮片保护；逐层分离、松解将肘关节脱位，显露肱骨远端和尺骨近端，插入定位杆，安装切割模具，摆锯V形截骨，选择合适锉扩大髓腔直至稳定安装假体；骨水泥固定，检查尺神经无明显卡压，0.05%聚维酮碘冲洗切口，放置引流皮管1根；清点物品，逐层缝合。

1.3 结果平均每例手术时间2.5h，术中无不良反应。术后随访3～36月，8例恢复良好，肘关节功能明显改善。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视由于关节假体费用高，术式也较新，患者因担心手术失败、考虑费用，易产生焦虑心理［3］。术前1d巡回护士访视患者，了解各项实验室检查结果，耐心倾听患者诉说，针对患者心理状态、身体状况，用通俗语言介绍手术室环境、手术过程、需配合内容及注意事项，以稳定其情绪，以良好心态接受手术。本组2例年龄偏大患者，因知识缺乏，角色转换不良，出现焦虑、恐惧情绪，通过访视后负性情绪缓解。

2.1.2 环境及物品准备安排在百级层流手术间。术前检查电刀、电动止血仪器等设备是否完好；准备摆放体位所需物品、常规上肢骨科器械、敷料包、C臂机及一次性C臂机套、Coonrad－Morrey人工肘假体及相关置入器械、人工骨及手术用止血、冲洗、引流一次性物品。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 安置患者体位及协助使用止血带安置患者仰卧位，髋部、足跟部可垫软垫以保护受压部位皮肤。患肢上臂中上1/3处绑止血带［4］，尽量靠上，松紧适宜、平整无皱褶，以免损伤患肢尺神经，自然放置胸前，便于术中操作；医生橡皮带驱血后给电动气压止血带充气止血，压力设置为成人40kPa，时间约60min，待医生假体安置毕松止血带。

2.2.1.2 仪器及操作管理安装并检测各类仪器使处于工作状态，根据手术步骤或医生习惯合理放置，以不影响麻醉及无菌操作为原则；打开Coonrad－Morrey人工肘假体前，认真检查灭菌效期及规格；监督手术人员无菌操作，保持环境整洁；保持静脉通道通畅，注意保持术中患者躯干的稳定性。

2.2.1.3 病情观察注意血压、脉搏氧饱和度、尿量、引流量，尤为医生在注入骨水泥时要密切注意血压动态变化［5］。本组1例在注入骨水泥时血压下降，予加快输液速度，15min后血压回升至正常值范围。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 一般配合提前30min上台，整理检查各类常规及特殊器械，与巡回护士清点物品；协助消毒、铺单、粘贴保护膜；安置好电刀、电凝线、吸引器管道等，配合连接仪器。

2.2.2.2 手术操作配合协助医生行橡皮带驱血；常规递给医生刀、电刀、血管钳逐层切开皮肤，找到三角肌伸直装置内缘，找到尺神经，止血分离尺神经并前置到皮下组织，切开尺骨内侧骨膜，把整个伸直装置向外侧移位，切除鹰嘴尖端，曲肘使肱骨远端与尺桡骨脱开，使关节分离；递咬骨钳或电锯去除滑车中部，递球挫去除一小块皮质，递尖锥扩孔钻插入肱骨髓腔打出隧道；准备肱骨切骨导引器，宽度应与所选的肱骨假体部件相符，并能精确标识切出多少肱骨远端关节面，以便于安放假体的翼部和植骨片，根据左右肘的原理，分左侧或右侧把侧臂装在选定的肱骨切骨导引器的桡侧，旋紧螺帽，确定肱骨切骨的旋转方向，递肱骨假体替代器核对肱骨切骨处是否切正确；递肱骨锉打开髓腔到合适尺寸，在肱骨远端前方，剥去前关节囊，再递12～20mm弯形骨刀推去肱肌，做好肱骨切骨；递尺骨锉扩大尺骨髓腔，以备放置骨水泥壁有足够的厚度；用锉柄垂直鹰嘴尖端平面确定假体的最后方位；递肱骨及尺骨假体试模，将其对好后插入试模钉作试模关节活动试验，去除试模；递冲洗泵充分冲洗干净尺骨、肱骨的髓腔；准备骨水泥，骨水泥配置尽量稀薄，使用骨水泥水剂和粉剂的配伍比例要符合标准，搅拌时间与手术中假体安装一致［6］；递1支适合髓腔的骨水泥注射管注入骨水泥，先注入尺骨，再用同法注入肱骨；确认装配假体递于医生，尺骨与肱骨假体对准，装好关节面，用1根中空的作为外层轴面的针穿过两个假体的关节面，另1根实心的作为内层轴的针与它相互锁住；递肱骨打击器把肱骨假体打到底，确认假体安置到位后，协助切口止血，放置引流，清点物品，逐层缝合，常规缝合皮下组织，伸肘位压力包扎。

2.3 术后处置手术结束后做好内植物登记；患肢呈伸肘位压力包扎，移患者于手术推车和病床上时注重患肢保护，注意观察患者生命体征。