徒手挤压法判断胃肠减压管堵塞的效果观察

黄春叶

（贵港市人民医院胃肠外科，广西 贵港 537100）

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善其血液循环，促进术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能恢复的治疗措施。然而，胃管在留置过程中，常因食物残渣、血凝块、折叠扭曲、引流压力不当等原因引起堵塞[1]，导致引流不畅或失效。因此，及时有效地判断胃管堵塞的程度并采取有效措施确保通畅尤其关键。笔者在临床工作中采用徒手挤压法判断胃管堵塞的程度，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年12月在我院胃肠外科住院行胃肠减压引流不畅的患者50例，其中男32例，女18例，年龄19～75岁，平均(49.76±13.51)岁。疾病种类：胃十二指肠溃疡穿孔27例、肠粘连10例、胃癌8例、结直肠癌5例。排除胃管在口腔内打折、盘曲、胃管与引流管接头堵塞病例。全部病例的操作均由笔者和另一协助者共同完成，协助者用听诊器在患者胃部听气过水声。

1.2 材料 全部病例均采用同一厂家生产的一次性医疗器具。一次性负压引流器（扬州华夏医疗器械有限公司）、一次性甘油注射器（浙江灵洋医疗器械有限公司）、一次性F16硅胶胃管（江苏省长丰医疗实业有限公司）、听诊器。

1.3 方法及观察指标 对50例胃肠减压管引流不畅者先用徒手挤压法进行判断，再用注射器注气法进行确定。徒手挤压法：一手将近端引流管打折（即近胃管端5～7 cm处），另一手四指同时挤压打折近端的引流管（即将引流管放在四指指腹与大小鱼肌之间挤压），观察胃管内阻力、胃液移动范围。注射器注气法：将胃管与引流管分离，一次性甘油注射器与胃管连接并缓慢向胃管内注入10 ml空气，观察胃管内阻力、胃液移动范围及空气进入胃部情况。

1.4 评价方法 胃管堵塞的判断：部分堵塞：徒手挤压引流管时感觉稍有阻力、引流管压瘪不明显，胃管内的胃液向胃内移动范围3～5 cm（胃管通畅时胃液移动范围>10 cm）；注射器缓慢推注空气时稍有阻力，胃管内的胃液向胃内移动范围5～7 cm，稍加大压力推注时阻力消失，空气注入胃内，用听诊器在剑突下听诊能听到气过水声。完全堵塞：徒手挤压引流管时感觉有阻力、引流管未被压瘪，胃管内胃液无移动，稍加大挤压力度挤压胃管，胃液从引流管接头溢出；注射器缓慢推注空气时有阻力，胃管内胃液向胃内方向移动3～5 cm，稍加大压力推注时阻力不减少，未见空气进入胃内，用听诊器在剑突下听诊未听到气过水声。

1.5 统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例胃肠减压管用徒手挤压法判断，胃管部分堵塞12例(24%)，完全堵塞38例(76%)；用注射器注气法判断，胃管部分堵塞16例(32%)，完全堵塞34例(68%)。两种方法判断胃管部分堵塞率比较，χ2=0.57，P=0.45，完全堵塞率比较，χ2=0.22，P=0.64。

3 讨 论

胃肠减压管引流不畅甚至堵塞会导致胃肠内容物及气体不能及时排出，由此产生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等一系列症状，严重者可影响胃肠吻合口愈合及疾病的治疗效果[2]。因此，胃肠减压期间，在排除胃管在口腔内打折、盘曲等情况下，及时判断胃管堵塞，并采取有效的措施恢复其负压引流至关重要。

对胃管堵塞的判断，传统的方法是用注射器吸生理盐水30～40 ml从胃管末端注入来判断其通畅程度[2]。但是胃管在留置过程中，有时因患者剧烈咳嗽或恶心、呕吐等原因有可能使胃管移位到达食管上段，用该方法向胃管内注水有可能使注入的水误入气道引起呛咳或误吸的危险。与注射器注水法相比，采用注射器注气法判断胃管堵塞，效果确切，同时还可以避免上述缺陷。

从上述结果看到，徒手挤压法判断胃管完全堵塞率（76%）高于注射器注气法（68%），而判断胃管部分堵塞率（24%）低于注射器注气法（32%），原因可能与徒手挤压法挤压时所产生的压力少于注射器注气法注气时的压力有关，但两种方法比较，差异均无统计学意义，P>0.05，由此说明：用徒手挤压法判断胃肠减压管堵塞程度同样取得注射器注气法的判断效果，该法不需借助器具，简便实用，值得在临床推广应用。

在应用徒手挤压法时需注意：挤压引流管前应先确认引流管与胃管连接处严密、无堵塞，以免在挤压过程中导致胃液外溢或引流管与胃管分离污染床单。

[1]杨 利.留置胃管负压大小对引流效果的影响[J].海南医学,2009,20(8):140-142.

[2]黄巧清.胃肠减压管堵塞的原因及处理[J].福建医药杂志,2007,29(1):170-171.