巴氏涂片联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用

张 敏

(海南省农垦三亚医院妇产科，海南 三亚 572000)

宫颈癌是女性常见的生殖器官三大恶性肿瘤之一，发病率在我国生殖道恶性肿瘤中居第一位。由于大多数宫颈癌是由癌前病变发展而来，其自然演变时间长达10年，因此对宫颈癌的筛查和预防迫在眉睫。三亚市是一个汉族、回族、黎族聚居的地区，农村妇女因经济、生活环境等条件的制约，宫颈相关疾病发生率相对较高，现对2011年三亚市凤凰镇农村妇女宫颈癌筛查结果进行总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2011年3～6月海南三亚市凤凰镇年满35～59周岁1 430例已婚妇女，均已生育。待检测试剂需在有效期内使用，包括苏木素、EA36和橘黄G等。

1.2 标本采集 标本采集前24 h内禁止性生活，阴道灌洗，用窥阴器暴露宫颈，在宫颈外口鳞柱上皮交界处取材，以宫颈外口为圆心将木质铲形小刮板轻轻刮取1周，然后均匀地涂布于待检测玻片上(准备两块玻片)，放入95%乙醇浸泡15～30 min，取出晾干后行碘染色固定送病理检查。

1.3 巴氏涂片判断标准 宫颈巴氏涂片采用传统的5级分类法，其中Ⅰ级为正常，ⅡB级定义为个别细胞核异质明显但不支持恶性，Ⅲ级及以上为可疑恶性(癌)细胞或癌细胞。

1.4 阴道镜检查 选取巴氏分类ⅡB级及以上进行阴道镜下复检(醋酸试验和碘试验)。主要步骤：(1)镜下观察宫颈形态；(2)用无菌棉球蘸取3%～5%醋酸溶液涂于宫颈表面30 s，观察宫颈上皮及血管变化；(3)碘试验观察上皮碘着色情况；(4)记录异常图像，对可疑部位行定位活检；如未见异常，以宫颈外口为中心在宫颈四个象限随机取活检。

1.5 阴道镜判断标准 阴道镜图像分类采用国际宫颈病理与阴道镜大联盟2002年版新阴道镜术语及其分类，结果分为宫颈癌、CIN(包括CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)及其他改变。

2 结果

2.1 宫颈刮片情况 在1 430例病例中，第一次涂片玻片满意者1 412例(98.40%)，玻片不满意18例(1.26%)。根据 1 430例宫颈脱落细胞学检查结果，巴氏Ⅰ级980例，占68.53%；巴氏ⅡA级397例，占27.76%；ⅡB级47例，占3.29%；巴氏Ⅲ级6例，占0.42%。

2.2 阴道镜检查情况 53例巴氏ⅡB级及以上患者进行了阴道镜观察与活检，活检确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)30例，占2.10%，其中CINⅠ17例，CINⅡ9例，CINⅢ4例；炎症19例，占1.33%，其中霉菌11例，滴虫8例；宫颈癌2例(鳞癌)，占0.14%；另2例为正常。

3 讨论

宫颈癌是世界上女性因癌症死亡的第二位原因，80%发生在发展中国家[1]。我国是一个发展中国家，每年约有13万宫颈癌新发病例，目前呈现出年轻化及上升趋势。宫颈癌的发生与性活跃、性生活过早、早分娩、多产、人乳头瘤病毒感染等因素密切相关。目前研究认为，宫颈癌是一种感染性癌症，通过定期检查可以得到有效的预防，早期发现、早期治疗可以治愈。宫颈巴氏涂片行脱落细胞学检查是筛查早期宫颈癌的重要方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，而联合阴道镜检查及活检诊断宫颈病变能提高宫颈病变的准确率[2]。

在本次普查的1 430例35～59周岁农村妇女中，第一次涂片玻片满意者比例即达到98.40%，这与本次普查涂片时准备两块玻片保证了一次检测获得较为均匀的细胞涂片便于检测有关，明显优于王国超等[3]报道的4 500例宫颈刮片中仅52%的大致满意率。根据1 430例宫颈脱落细胞学检查结果发现，巴氏Ⅰ级和ⅡA级占96.29%，巴氏ⅡB级及以上有53例(3.71%)。甘建玲[4]报道对1 600例妇女筛查行宫颈刮片，采用巴氏涂片检测，其中Ⅲ级及以上仅占0.18%，而采用液基细胞学检测发现异常209例，占13.06%，考虑到液基细胞学检测进行筛查成本较高，且仅按照巴氏Ⅲ级及以上判定为异常的检出率过低，因此我们采用牛秋娥等[5]报道的对巴氏ⅡB级及以上者进一步通过阴道镜活检检查，结果显示53例巴氏ⅡB级及以上者中检出30例CIN(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)，19例炎症(霉菌和滴虫)，2例宫颈癌(鳞癌)。这一结果是对巴氏涂片检测的有益补充，并且大大降低了反复检测的样本量和经济成本，更加适合于农村妇女在目前条件下开展宫颈癌的筛查工作。李毓飞等[6]于2010年报道了在对5 807例农村妇女宫颈癌普查中，采用宫颈刮片细胞学分析结合阳性结果者再行阴道镜检查，结果显示宫颈刮片细胞学分析可以提供早期宫颈癌及癌前病变的信息，并且细胞学异常越显著，其活检后诊断的符合率越高，因此认为将这两种方法结合起来具有重要的临床实用价值，是广大农村地区开展宫颈病变普查的经济实用的方法。

我国农村妇女文化程度低，对宫颈癌相关知识了解较少，自我保健意识差，且部分患者的经济状况差，往往在出现白带异常、性生活时出血等症状时不能及时就诊，这将失去宫颈癌的最佳治疗时机。此次普查联合宫颈巴氏涂片脱落细胞学检查和阴道镜活检检查可及时筛查出宫颈瘤样变以及宫颈癌，保证了农村妇女在宫颈癌的早发现、早诊断和早治疗，且这项普查的整体费用低，大大节约了医疗成本，获得较好的筛查效益比，值得在基层卫生机构中广泛开展。

[1]吴令英.女性下生殖道肿瘤[M].北京:中国医药科技出版社,2010:203.

[2]曾晓冬.阴道镜在农村宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国医药导报,2012,9(12):102-104.

[3]王国超,张兆会,甄长庆.4 500例宫颈刮片TBS分类诊断的临床应用[J].安徽医药,2006,10(5):357-358.

[4]甘建玲.巴氏涂片细胞学与液基细胞学检测筛查宫颈癌的比较[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):97-98.

[5]牛秋娥,郭喜开.宫颈巴氏涂片结合阴道镜宫颈筛查4510例临床分析[J].中国药物与临床,2012,12(1):91-92.

[6]李毓飞,鲍 芳,项 颖,等.江苏震泽地区农村妇女宫颈癌普查5807例宫颈刮片细胞学分析[J].中国现代医生,2011,49(22):7-8.