脊髓电刺激治疗慢性顽固性疼痛22例的护理

2012-04-08曹书艳

护理与康复 2012年10期

曹书艳，李静

（南京军区南京总医院，江苏南京 210002）

慢性疼痛是指比预期恢复时间延长超过1个月的疼痛［1］。部分疼痛患者用常规治疗无效果，即使口服和静脉注射大剂量阿片类药物仍不能缓解，称为慢性顽固性疼痛［1］。脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）技术的逐渐成熟，使其成为当今临床镇痛治疗领域的关键技术，其理论依据是在脊髓节段发出刺激性电信号，从神经分子水平打断疼痛传导及恶性循环，同时扩张血管、改善微循环，适用于治疗部位明确的多种慢性顽固性疼痛［2］。2009年4月至2012年1月，本院疼痛科收治了22例慢性顽固性疼痛患者，应用脊髓电刺激疗法后效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组22例，入院时VAS评分［3］平均9.6分，其中男13例、女9例；年龄46～78岁，平均年龄58.4岁；带状疱疹后遗神经痛7例，复杂性局部疼痛综合征6例，背部手术后疼痛综合征4例，周围神经损伤性疼痛3例，残肢痛伴幻肢痛1例，神经病理性疼痛1例；疼痛病程均＞6月；疼痛部位分别位于背部、腰部、胸部、右下残肢；所有患者无精神性疾病。

1.2 治疗方法俯卧位局麻，用Tuohy针行硬膜外穿刺，在X线透视下将临时电极送至欲安放的脊髓节段，电极连接外部刺激器给予电刺激，观察并调整电极位置，使患者感受的躯体麻木范围覆盖疼痛区域，然后退出Tuohy针。给患者7～10d试验性治疗。疼痛缓解＞50%（VAS评分＜治疗前50%）的患者认定为有治疗效果，置入永久性刺激器，观察5～7d，疼痛症状缓解予以出院，否则取出电极另找其他镇痛方法［4］。

1.3 结果 5例患者因试验性治疗测试无效取出临时电极，2例患者因经济原因终止治疗。15例患者通过试验性治疗测试有效更换永久性刺激器，其中1例治疗2个月后失效、1例出院后发生硬膜外穿刺部位感染放弃治疗、8例疼痛明显减轻（VAS评分下降50%）、5例疼痛减轻（VAS评分下降＜50%）辅以药物治疗。

2 护理

2.1 心理护理患者经历多年的疼痛煎熬，明显影响生活和睡眠，易出现负性心理。入院后采用焦虑自评量表（SAS）［5］、抑郁自评量表（SDS）［5］对患者进行测量，SAS得分55～73分（中国常模分界值是50分），SDS得分60～75分（中国常模分界值是53分），患者焦虑、抑郁症状明显。护理人员在评估患者一般资料（家庭、性格特点、心理状况等）、疼痛史、用药史的基础上，积极与其沟通，耐心倾听患者的主诉，热情、真诚关注患者的言行及表情，给予心理疏导，并调动患者家庭支持系统，嘱家属陪伴身边给予情感支持，教会并训练患者呼吸放松法，以缓解负性情绪。经心理护理，患者焦虑、抑郁程度有所下降，出院时SAS评分44～60分、SDS评分49～63分。

2.2 电刺激试验治疗期护理

2.2.1 一般护理植入临时电极进行电刺激试验治疗期间，严密监测患者生命体征，定时换药，观察创口敷料情况及有无脑脊液漏；遵医嘱进行防感染、止痛、止血、对症支持治疗；指导患者操作体外刺激器，告知刺激感受如同按摩感，如有变化或不快感及时报告医生。

2.2.2 脊髓刺激器的使用及维护观察脊髓刺激器运转情况，并记录各种参数，患者的自我报告是评估患者疼痛的唯一可靠标准［6］，因此，刺激的电压、脉宽、频率设定因人而异，根据患者的主诉和VAS评分进行调节；注意对刺激器的保护，治疗期间患者禁止行短波透热疗法、微波透热疗法、超声波透热疗法和核磁共振（MRI），防止造成刺激器的损坏；嘱患者不淋浴，如有出汗及时更换创口敷料，创口出现红、肿、热、痛及时处理，防止感染；能下床患者避免剧烈活动，如颈部、躯干过度屈伸或回旋等，避免摔倒和受碰撞，患者避免长时间坐姿，不要拿超过2.5kg的物品，翻身时避免牵拉导线，防止电极移位；对长期卧床患者，功能锻炼时避免弯曲、扭转、伸展身体。本组经精心护理，试验治疗期间无1例患者发生脊髓刺激器受损及电极移位。

2.2.3 疼痛评估每2h用VAS评分法评估并记录患者疼痛缓解的情况。本组17例患者进行试验性治疗3d后，VAS评分1～3分，呈下降趋势，疼痛缓解50%，除2例因经济原因放弃治疗外，余15例更换永久性刺激器；5例患者VAS评分8～9分，疼痛缓解效果不明显，视为无效，予以取出临时电极。

2.3 置入永久性刺激器后的观察和护理置入永久性刺激器的15例患者中，9例在下腹部置入刺激器，6例在锁骨下置入剌激器。置入后6h，每1h监测生命体征，观察创口敷料，如有出汗及时擦身并更换创口敷料，预防感染；置入后12h内静卧；置入后2d协助患者下床活动，活动时注意保持肩与腰要同一方向，避免手臂举过头和肩、腰部用力伸展等运动；置入后继续应用VAS评分法评估并记录疼痛缓解情况，每2h评估1次，刺激器置入后2～3dVAS评分为5～6分，考虑是创口疼痛、水肿引起。本组15例患者置入刺激器3d后VAS评分呈逐渐下降趋势，直至达预期1～3分，观察5～7d后未发生并发症。

2.4 出院指导及随访建立通讯联系卡，了解患者康复期状况并及时指导患者调整刺激器参数。鼓励患者进行康复运动，保持愉悦心情，如出现感觉异常及时就诊；告知患者及家属心脏起搏器、超声设备、电疗器、防盗器等能影响刺激器，不要接近雷达天线、广播天线、高压设备及强磁场；刺激器电池寿命为3～4年，按时更换电池；告知家属置入刺激器后第1个月内，椎管内的阻抗变化最大，所需的电流强度也随之最大，2个月后阻抗会基本稳定；指导患者及家属出院后正确使用遥控器控制疼痛；置入刺激器后6～8周继续遵守试验期的注意事项，保护脊髓刺激器，预防并发症发生；1月内至少每周随访1次，适当调整参数并检查对脊髓刺激器的维护情况，以后随访间隔时间可适当延长。本组1例置入刺激器后2月，疼痛减轻效果较差（VAS评分下降＜25%），随访时取除装置；另1例因发生硬膜外穿刺部位感染取出装置，予抗生素治疗1周、按时创口换药，感染控制；余13例患者疼痛明显减轻。