Peplau人际关系理论在国内护患沟通中的应用

袁 媛

（宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020）

护患关系是一种专业性的人际关系，有效沟通是建立良好关系的前提［1］。因此，培养护士的沟通技巧、提高沟通能力已成为护理管理者十分关注的问题［2］。美国护理学家Hildegard Peplau于20世纪50年代对护患间动态、互动的关系进行了精辟的描述［3］，理论核心是特定的护患关系，这是当今护理工作中不可缺少的部分。国外将该理论应用于护理实践中，已取得良好成效［4］。为了推广和应用Peplau人际关系理论，现将Peplau人际关系理论的基本构架及在护患沟通中的应用作综述，供护理同仁学习参考。

1 Peplau人际关系理论基本构架

1.1 基本观点 Peplau人际关系理论的中心是促进良好的人际关系。在该理论中，护理是人际交往过程，涉及到两个或两个以上的个人与一个共同目标之间的相互作用，通过护患双方共同努力实现目标［5］。护士应用沟通技巧使患者说出内心的感受，在沟通和教育过程中，患者是积极参与者，而不是被动接受者［6］，随着关系的发展，双方对自身角色及周围环境的理解也发生改变，最终护患双方以合作的态度共同解决患者现存的健康问题［7］。

1.2 核心内容

1.2.1 护患关系的4个阶段 Peplau将人际关系分为4个连续的阶段：定向阶段（认识期），识别阶段（确认期），开发阶段（进展期），解决阶段（解决期）。定向阶段：护士帮助患者认识问题，并在工作中建立起信任关系，角色也开始被理解；识别阶段：护士确定工作范围内的关系问题，帮助患者认识参与的作用，并明确责任，使患者开始有一种归属感，并接受护士的帮助，同时提高处理问题的能力；开发阶段：护士利用一切方法对患者进行帮助和服务，患者充分信任并利用护士的服务，护患共同解决当前的问题；解决阶段：患者的需求已经得到了解决，护士也在整个过程中提高了处理问题的能力，双方变得更加成熟，也都得到了成长［8］。

1.2.2 护士的6种角色 peplau人际关系理论认为护士在护理过程中应对患者承担陌生人、帮助者、教育者、咨询者、领导者、代理人6种角色，以达到维护和促进患者健康的目的［9］。这6种角色出现于护患沟通中的不同时期，但同一时期护士不仅只扮演1种角色，有时会同时扮演几种角色。

2 护患沟通

2.1 护患沟通的概念及意义 Dickson等［10］将护患沟通定义为护患之间通过语言和非语言的交流方式分享信息、含义和感受的过程。王余丽等［11］认为，护患沟通是建立良好护患关系的前提，是保证护理服务质量的基础。随着医学模式的转变及社会发展，患者对健康与服务的需求越来越高，人际关系问题成为人们普遍关注的问题，因此，护患沟通不仅是护士与患者或家属之间信息交流的过程，也是与之发生相互联系的主要形式［12］。

2.2 应用Peplau人际关系理论指导护患沟通

2.2.1 与患者的沟通 按照Pepaul理论，护理患者时整个过程强调的是建立强有力的治疗性护患关系，治疗性沟通是护理的必要手段［13］。治疗性沟通是医护人员以沟通为治疗手段解决患者现存的主要问题，要选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性沟通［14］。同时治疗性沟通已被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一［15］。而Peplau人际关系理论4个发展阶段适用于一切以人际交往为基础的场景［16］。王志红等［17］在股骨颈骨折术后疼痛护理中应用Pepaul人际关系理论，定向阶段，患者寻求帮助，护士找出问题，双方建立融洽的关系；识别阶段，患者接受护士的帮助；开发阶段，患者试图从护患关系中得到最大的益处，护士理解患者，并帮助患者面对不断出现的新问题；解决阶段，患者的问题通过护患双方共同努力已得到解决，患者逐渐获得自理能力。此外，护士在护理子宫肌瘤［18］、原发性肝癌［19］、甲状腺功能亢进［20］、唇裂［21］、皮肤病［22］、阿尔茨海默病［23］中也灵活应用该理论，通过建立良好的护患关系，增进护患之间的理解和支持，从而提高了护理质量。

2.2.2 与患者家属的沟通 陈瀚熙等［24］针对ICU患者的特殊情况，在与患者家属沟通中应用Peplau人际关系理论，定向阶段，对患者家属进行心理状态评估、病情告知、相关知识宣教等，使家属充满信心并积极配合治疗；识别阶段，护士帮助家属对患者疾病定位，进一步澄清患者的健康问题及疾病可能的预后；开发阶段，家属完全接受所提供的护理服务，护士营造和谐、轻松的氛围，针对家属不同的心理状态，采取个性化的沟通技巧：解决阶段，做好死亡患者家属的心理护理及转科转院家属的教育工作。通过4个阶段的沟通，不仅让医护人员的工作得到认可，赢得家属的充分信任，而且有效避免因护患沟通问题而引发医疗纠纷，营造出和谐的医患关系，患者家属对医护服务质量的满意度提高。

2.3 重视提高护士的护患沟通意识及能力 目前，由于护理人员匮乏，对职业的不理解及思想不稳定，使护士与患者很少有沟通的时间，加之缺乏沟通技巧，护患双方缺乏理解和信任，常常是引发护患矛盾的原因［25］，这不仅使患者及其家属感到不满，同时也困扰着医护人员［26］。因此，护理人员应转变护理服务观念，强化护患沟通意识，掌握沟通技巧，提高沟通技能，提升自身素质和修养。李湘平和唐莹［27］的研究显示，有90.67%护士认为应加强人际沟通知识和能力的培养；马绽梅［28］对门诊护士进行沟通技巧培训后，患者满意度及护士沟通技巧均有显著提高，充分说明对护士进行沟通技巧培训很有必要。因此护理管理层要组织护士学习护患沟通理论，学习peplau人际关系理论，提高护士的护患沟通能力。

3 结 语

Peplau人际关系理论在国外应用突显成效，近年来国内也在应用。进行护患沟通、融洽护患关系是护理人员不断努力的方向，需要开展更多的研究。因此，建议管理层对护理人员进行Peplau人际关系理论的培训，以提高护患沟通效果及护理服务质量。

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