分层规范化培训在妇产科新护士培养中的应用

冯素文，金 颖，余晓燕

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

分层规范化培训在妇产科新护士培养中的应用

冯素文，金 颖，余晓燕

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

目的总结分层规范化培训在妇产科新护士培养中的应用。方法 制定培训目标，将新护士按学历分层，设置岗前培训、临床综合技能培训两阶段，以总带教老师总负责、分带教老师一对一带教的模式，实施专科理论及技能、护理软技能、护理论文撰写等培训。结果 接受分层规范化培训的所有新护士均按时通过职业护士资格考试；年度理论、技能考试和出科考试成绩达标，无1人因考试不合格而延长培训时间；未发生新护士主导的护理投诉与差错；51名新护士按时转正。结论 对新护士进行分层规范化培训能提高培训效果，促进培训达标。

护士；培训；分层；规范化

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.06.044

护理学是一门实践性很强的独立学科，妇产科护理更具有风险大、责任重、患者需求高等特殊性。从学校毕业的护士虽然经过长达一年的实习阶段，但其工作能力远不能满足患者的需求。协助新护士尽快适应新环境，实现从护生到专业护理人员的角色转变，胜任妇产科临床护理工作，规避新护士护理风险，同时挖掘其工作潜力，是各级护理管理者非常关注的问题。2007年8月起，本院对新护士实行分层规范化培训，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年8月至2009年8月，新护士52人，均为女性，年龄21～25岁，平均22.2岁；本科20人，大专32人。

1.2 培训目标 通过规范化培训，使新护士具备良好的职业素质和医德医风，并达到国家卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的相应职称的基本条件，通过执业护士考核；掌握妇产科专业基础知识、基本技能及常用的急救技术，能独立完成临床工作，为患者提供安全有效的护理服务；了解临床科研的基本方法，掌握论文撰写基本要求，强化英语知识，逐步与临床专业相结合，并初步定位自身发展目标。

1.3 培训对象分层 根据新护士学历分层，制定不同层级的培训时间及培训内容。大专毕业生：培训时间3年，第1、2年以基础轮转培训的方式分别轮转妇科病房、产科病房、分娩室和新生儿室各6个月，要求掌握妇产科专业基础知识、基本技能及常用急救技术；第3年为专科强化培训阶段，固定科室进行专科知识及技能的巩固培训，培训过程注重临床实践能力的培养。本科毕业生：培训时间2年，第1年为基础轮转培训阶段，妇科病房、产科病房、分娩室或新生儿室各轮转4个月，要求掌握妇产科专科护理知识及技能；第2年固定科室，培养临床工作能力、教学能力、管理能力和基础科研能力。

1.4 培训阶段设置

1.4.1 岗前培训阶段 培训内容包括护士素质教育、规章制度、护理理论学习以及护理技能训练4大项。分医院层面、大科层面培训。

1.4.1.1 医院层面岗前培训 由护理部全面负责。理论培训包括院史及医院制度、医德规范、素质规范、护士礼仪和沟通技巧、护理核心制度、职业防护、护理文件书写、医院感染基本理论、临床安全防范等内容，由相关部门人员讲授；技术操作培训主要包括静脉输液、无菌技术、吸氧、心肺复苏、隔离技术等基本操作，由医院技能操作小组老师分别对各项操作进行程序解析及示范。培训时间2周。培训结束前进行基础理论及技术操作考核，合格后方能进入临床。

1.4.1.2 大科层面岗前培训 完成医院层面培训后，所有新护士分成若干小组进入临床，由专人针对大科特点实施教育，如妇科、产科、手术室等临床工作和病种特色、环境设置特点、安全工作需注意的问题以及阴道冲洗消毒、会阴护理、新生儿沐浴、抚触等专科技能操作，要求新护士尽快适应工作环境，掌握专科基本护理技能和常见问题应对策略。培训时间3～5d。

1.4.2 临床综合技能培训阶段 护理部统一编制大专和本科两个层面的《新护士培养手册》（以下简称手册），内容包括医德医风、行为规范、劳动纪律、专业理论、业务能力、管理能力、学习能力、专业技能等模块，采用4级评分制，每季度评估1次，护士长根据新护士操守提出改进方向，新护士对个人发展提出设想。大科层面根据专科特色分层制定《新护士目标管理细则》（以下简称细则），按态度目标、知识目标及技术目标列出限时达标的日常护理工作能力、专科护理知识及专科护理技能，对各项技术操作采用准入制度，即各项操作需经导师或指定老师考核合格并签名后方可单独操作。《手册》和《细则》新护士人手1份，自行保管，年末上交护理部存档。各科在《手册》和《细则》指导下进行带教，成立带教小组，由1名总带教老师及若干名分带教老师组成，总带教老师全面负责新护士的培训考核工作，并提出考核鉴定及指导意见，分带教老师与新护士一对一排班，直至新护士本科室常见操作技能准入考试合格。培训过程护士长负责对培训落实情况进行具体检查与督导。

1.4.2.1 专科理论学习与技能培训 护理部定期组织低年资护士学习专科基本理论，大科内部分科室联合举办专题学习课程，要求新护士按时参加。科室每周带教总结，对新护士工作中出现的不足进行分析、反馈；每月护理查房及业务学习1次，全科护理人员共同学习讨论本月科内特殊病例、特殊操作、特殊护理问题，总结个人小经验、新技术和工作体会；新护士每月底就学习经验与护士长和总带教老师讨论并完成学习心得报告。

1.4.2.2 护理软技能培训 护理软技能是指促进专业知识和技术、技能得到更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能、管理技能，即社会技能和个人技能［1］。对新护士进行护患沟通技巧、护士礼仪规范和服务规范等护理软技能培训；要求新护士进入轮转科室后养成善于思考和提问的好习惯，对难于解决的问题，与带教老师及时沟通；各科室根据病种特点设计模拟场景，为新护士提供实践交流平台，缓解新护士与患者交流的紧张情绪；指导新护士观察判断患者的非语言信息，使其能较从容、自信地控制护患交流的过程，及时发现问题并灵活应对。

1.4.2.3 指导护理论文撰写 对有探讨意义的临床问题，带教老师指导新护士查阅文献资料，参与或开展护理研究，撰写论文。要求新护士在每个科室轮转期间完成相关专题护理论文1篇，护理部安排新护士以多媒体课件形式在全院进行交流，并组织评审组进行讲评，评选出年度优秀护理论文，颁发荣誉证书。

1.4.2.4 英语论文翻译 要求新护士每年完成英语论文翻译至少1篇，并定期组织新护士交流汇报论文翻译情况，共同探讨英语学习中的问题与秘诀，为SCI论文的撰写打下基础。

1.5 考核与评价 新护士考核工作分别由轮转科室、大科及护理部考核小组负责，根据《手册》和《细则》完成。年终汇总各科考核成绩得出年度综合评定成绩，以此作为新护士转正依据。每年的综合评定成绩及年终考核项目均须达标，才能进入下一阶段培训。

2 结 果

至2011年8月，20名本科护士均已完成培训计划，有8名大专护士尚处于第3年培训阶段。52名新护士均按时通过职业护士资格考试；未发生新护士主导的护理投诉与差错；51名（98.1%）经医院考核符合本院晋升要求，1年后按时转正；年度考试：理论成绩本科生平均90.5分、大专生平均89.0分，技能考核本科生平均94.8分、大专生平均94.6分；各科轮转考试：理论成绩本科生平均88.9分、大专生平均88.0分，技能考试本科生平均92.5分、大专生平均93.0分；无1人因考试不合格而延长培训时间。

3 讨 论

新护士的成长关系到医院的护理质量和护理安全，关系到医院的社会地位和患者满意度，尤其在国家卫生部大力提倡优质护理的今天，人们对护理技术和服务的要求日益提高。分层培养体现了以人为本的管理理念，使新护士的培训教育更具有针对性和实用性，有助于提高新护士的工作积极性和主观能动性，提高培训效果，防止资源浪费［2］；《手册》、《细则》明确了新护士的培训目标、任务及时间要求，使新护士培训更加规范化、制度化［3］，不但为培训考核工作提供了标准和依据，对教、学双方均起到约束、指导、监控和督促作用，迫使新护士在规定时间内掌握目标内容并通过考核，有利于避免护理缺陷的发生［4］；以总带教老师总负责、分带教老师一对一带教的模式以及完善的考核评价体系，结合具有临床实际指导作用的小讲课、业务学习、疾病查房，促使新护士理论知识与临床实践的有机结合，使新护士临床判断、应急、独立处理问题的能力得到了提高。随着医疗模式的改变和生活水平的提高，患者对医疗过程中服务性活动的要求越来越高，有研究发现患者对护士工作的满意率有50%来自服务性活动［5］，因此，护理软技术的培养非常重要，本培训模式改变了以往重专业、轻人文的教育方式，在培训过程中注重护士软技能的培训与提高。综合素质和护理技能的全面提高使新护士能尽快适应临床工作，较好地完成由护生到专业护士的角色转变，对促进护理队伍的稳定起到积极的作用。

［1］付艳芬，郑显兰，李平.软技能的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：74－77.

［2］樊落，席淑华.护士分层级能力培养模型的构建［J］.护理学杂志，2011，26（5）17－19.

［3］徐爱华，刘小琴.新护士培训细则的指定和实施［J］.护理与康复，2010，9（11）：992－993.

［4］李梅玲.新上岗护士护理缺陷原因分析及对策［J］.护理学杂志，2006，21（9）：53－54.

［5］任珍年.现代医院医疗质量管理［M］.北京：人民军医出版社，2002：255.

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1671－9875（2012）06－0584－03

冯素文（1969－），女，硕士，副主任护师，科护士长.

2011－12－13

余晓燕，浙江大学医学院附属妇产科医院