手术室护士乙型肝炎病毒职业暴露的原因分析及对策

沈亚云，郑雪红

（宁波市第一医院，浙江宁波 315000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的以肝实质为主要病变的常见传染病，具有高传染性，主要经血液传播，如输血、注射、手术等。我国是乙型肝炎高发区，医院是HBV聚集地，手术室护士因长期与手术开放创面接触、使用锐利器械以及接触大量血液等，其职业暴露的危险性随之增加。笔者对本院手术室21起护士HBV职业暴露情况进行原因分析，以期为职业防护提出对策，现报告如下。

1 资 料

2006年1月至2010年12月，本院手术室为确诊HBV携带者914例进行各类手术，手术过程18名护士发生HBV职业暴露21起，发生1次15人、2次3人。18名护士均为女性，年龄23～27岁，平均24.5岁；手术室工作时间≤3年15人、＞3年3人；职业暴露前HBV表面抗体阳性12人、阴性6人。发生职业暴露后，立即在伤口处挤出血液，用75%乙醇或碘伏消毒伤口，再根据HBV表面抗体检测情况注射乙肝疫苗或高价免疫球蛋白；职业暴露后3月、6月、12月检测HBV表面抗原、核心抗体均未发现HBV感染情况。

2 职业暴露原因分析

2.1 手术室护士工作性质 手术护理配合使用锐利器械如手术刀、剪、布巾钳、克氏针等，护士直接接触患者的手术创面，操作不慎可接触含有HBV感染的血液或体液［1－3］，导致职业暴露。本组9起因术中动脉喷血飞溅至护士头面部、眼睛，8起为穿针或递针时刺伤，3起为上刀片或取回刀片时被刺伤，1起因头颅手术中磨颅骨时被骨折碎片刺伤。

2.2 护士人口学特征 护龄较短的年轻护士及刚入手术室工作的护士，由于工作经验少、操作不熟练，发生职业暴露的机会相对较多。本组手术室工作年限≤3年护士占职业暴露发生率的83.33%。

2.3 护士防护意识 职业防护意识淡漠是手术室护士发生职业暴露因素之一。手术室护士的工作责任重、节奏快，当护理工作繁忙时，加重了心身压力，在疲劳状态下容易发生职业暴露；由于急诊手术的紧迫性和特殊性，使医护人员防护不周、隔离措施不当，易引起职业暴露。本组有3名护士2次发生职业暴露，其中2名均是2次针刺伤，另1名第1次是上刀片时损伤、第2次是针刺伤。

3 对 策

3.1 严格执行各项规章制度及工作流程 严格执行安全操作规程，是降低HBV职业暴露发生率、确保手术室护士职业安全的重要环节。制定HBV感染患者污染物封闭管理制度、护理人员手术配合规范、手术室护理人员防护制度等。申请手术时要求明确标明患者HBV抗原情况，对HBV抗原阳性患者，在手术器械准备、清洗及衣服准备方面均予特殊关注，采用一次性铺巾、一次性吸引器，手术器械用后明确标识，严格消毒；规定有皮肤损伤护士不参加HBV感染患者的手术；为HBV感染患者实施手术时，戴双层手套，术者穿防渗性手术衣或手术衣内穿一次性塑料围裙，穿鞋套、戴防渗口罩，帽子下压齐眉，以防术中污物对自身污染，手术中尽可能防止血水溅出，减少污染范围，手术结束后用碘伏洗手3min。要求安全使用手术医疗锐器，在手术操作中尽量不用注射器和注射针头，要改掉注射针回套针帽及分离针头的习惯，养成良好的操作行为，把HBV职业暴露的危险性降至最低；根据手术特点，固定缝合针、剪刀、手术刀等锐利器械的摆放位置，要求传递刀、剪等锐器时，采用“非接触技术”［4，5］，使用中介物如弯盘传递和收回，避免手对手直接传递锐器造成的伤害。

3.2 做好手术室护士职业安全教育 手术室护士长负责对护士进行安全工作知识、方法的培训，内容包括乙型肝炎知识、手术感染HBV的途径、HBV的防护措施、暴露后的预防及报告制度，使护士能正确使用个人防护用具，提高护士的自我保护意识。

3.3 培养护士良好的心理素质 手术护理工作需要护士有良好的心理素质，要沉着冷静、集中精力、有条不紊、一丝不苟地配合手术医生完成手术过程。因此，让新护士多观摩，参加手术室各种抢救、重大手术、急诊手术等的实战训练，提高心理应激能力。

3.4 执行预防接种制度 对进入手术室工作的护士进行查体，包括乙肝七项、肝功能等。职业暴露者，HBV表面抗体阴性，24h内注射高价免疫球蛋白，并于当日及职业暴露后1月、6月分别注射乙肝疫苗10μg；HBV表面抗体阳性者，需在职业暴露后2～3年加强注射乙肝疫苗［6］。

4 小 结

手术室护士发生HBV职业暴露的主要原因是为乙型肝炎患者或HBV携带者手术时接触患者血液、体液，年轻护士护理操作不熟练，部分护士自我防护意识淡薄。对手术室护士加强职业安全教育，完善各项规章制度及工作流程，培养护士良好的心理素质，是减少手术室护士乙型肝炎职业暴露的有效方法，使之在临床工作中变被动防治为主动防控。

［1］李玉环.护士行为与职业有害因素的调查研究［J］.现代护理，2003，9（2）：114－115.

［2］沈丽娟.手术室安全的风险管理［J］.护理与康复，2010，9（6）：528－529.

［3］张玲芝.大学生毕业实习中的安全问题及应对策略－以护理专业学生为例［J］.护理与康复，2010，9（5）：431－433.

［4］付兴会，张娇健.手术室医护人员乙型肝炎病毒感染的防护［J］.中国实用医药，2008，3（12）：173－174.

［5］王春云，李涛，赵海峰.手术室护士乙型肝炎病毒感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：233－234.

［6］华娟.手术室护士职业暴露乙型肝炎病毒的危险因素及防护对策［J］.全科护理，2009，7（12）：3158－3159.