治疗室“开架管理”的实践与体会

王 红，廖文川，卢慧芳

（广州军区武汉总医院，湖北武汉 430070）

治疗室是存放医疗用品、配制药液的场所。随着医药科技的发展，医疗用品的种类日益增多，如何以最快捷有效的方式取放所需医疗用品，是值得探讨的问题。超市开架管理源于图书馆的开架借阅理念，以一目了然、容易挑选、便于取放为原则［1－4］。2009年7月起，本院根据医疗形势的需要，借鉴超市开架管理的模式，对部分科室治疗室物品、药品实行开架管理，现将实践与体会报告如下。

1 方 法

1.1 开放式柜架规格及摆设 开放式柜架每层高度、深度应根据人体力学设计，深度要和人的手臂长短相当，过深取物困难，过浅不能充分利用空间；架位过高浪费空间，过低影响物品取放。柜架分大小两种，大型柜架规格75cm×40cm×200cm，用钢材加防潮板制成，分4层，每层高50cm；小型柜架规格75cm×40cm×210cm，用铝材制成，分6层，上5层为开放结构，第6层为抽屉式结构，每层高35cm。治疗室柜架摆设分为两种，一种是四面环架，中间摆放操作台；另一种三面墙壁摆设开放式柜架，一面放置操作台。主通道（过道）一般为1.5米宽。

1.2 物品摆放方法 非重点医疗用品，可摆放在位置相对较高或较低的地方；常用物品、药品，放在取放顺手架位；大批量医疗用品，按照有效期的先后有序摆放；安瓿类易碎物品要有边栏，以免掉落。大型柜架主要摆放医疗用品，小型柜架主要摆放药品。

1.2.1 多级分层摆放 开架式管理的基本原则是细分细排，即每种物品的每个型号都有固定位置、固定数量、固定顺序。多级分层法是将不同类型的物品按相同性分级，每级再按用途或大小分层。如一级区域按物品的洁净度分无菌用品存放区、清洁物品存放区；将一级区内物品按用途分二级区域，如无菌包区域、注射用品区域、药品区域、消毒剂区域、引流用品区域等；在二级区域的基础上划分三级区域，主要根据物品型号、颜色、大小分层摆放，如不同容量的等渗盐水、不同颜色的采血器、不同粗细的头皮针等。

1.2.2 同层区分方式 同级同层物品按颜色、距离、型号、用途区分。颜色识别：高浓度NaCl溶液、阿托品等采用红色标识，普通盐水等一般药品用绿色标识；距离分隔：抢救药品中的升压药、降压药等相互拮抗药品的摆放尽量拉大距离，以免误拿，经常用的药品摆放在容易拿到的位置，使用频率较低的医疗用品存放于高层或者底层柜架；型号分放：有型号的物品，如留置针、针头、注射器、导尿管等按型号从大→小或从小→大的顺序依次摆放于同一柜或同一层；用途区分：配套物品配套定位，如针和敷贴放一起，引流瓶和引流管放一起等［5］。

1.3 质量管理

1.3.1 实施初期做好教育培训 实施初期对病区所有护士包括实习护生进行开架管理的培训，使护士了解开架管理的内涵，强化每个人既是管理者又是使用者；要求护士掌握本科治疗室药品、物品摆放要求，养成良好的拿放习惯，提高拿取用品速度及准确率。

1.3.2 完善规章制度 在原有治疗室物品管理规定的基础上，新增了物品管理质量标准和标识管理规定，禁止无关人员进入治疗室，防止物品的丢失。

1.3.3 建立岗位责任制 药疗班护士每日清查、整理柜架，检查标识，对错放的物品整齐归位，防止医疗物品乱放乱摆，及时补充各类医用物品、剔除过期物品；将开架物品纳入交接班内容，两班护士共同清点和整理柜架上的医疗用品。

1.3.4 药品差别管理 开架管理对于一般药品有着优势，但对于毒麻药品、避光药品、私人代管药品、对温度敏感药品及需要避光保管的药品要按规定管理；对易燃药品及安瓿类药品注意检查，防止出现意外情况；贵重药品必须加强管理，防止不必要的损失。

1.3.5 规范标识管理 将标识管理纳入医院常规标识检查体系，全院使用统一标识，每周护理质量管理委员会对治疗室柜架各类标识进行检查，发现错误、遗漏、丢失、隐蔽的标识及时改正。

1.3.6 设立物品中转架 新护士对治疗室柜架摆设不熟悉，紧急情况下找不到物品回归位置，为减少物品乱摆乱放的比率，可在治疗台旁设立物品中转架，存放少数未归位的物品、临时物品或稀有物品，以便当日药疗班护士归类整理。

1.3.7 加强二级监管 将治疗室管理纳入医院护理质量控制体系，护理部每月不定时检查，指标检查结果与科室护理绩效挂钩；护士长定期巡查治疗室，发现问题及时予以纠正，并在每周护士例会上认真分析问题的原因，让全科护理人员引以为戒；加强科室之间的交流，学习其他科室先进的管理机制和经验。

2 体 会

2.1 治疗室“开架管理”的优势

2.1.1 适应当代社会商品展示习惯的需要 治疗室开架管理，采取了现代超市的经营理念，将多种医疗用品按照一定的规律，摆放于完全开放的柜架上，在一定空间环境中，使取用者一目了然，选取方便；开架摆放可以使使用者直观了解医用物品的相关信息（包括物品位置、种类、数量、型号、有效期等），提高了医疗用品信息的透明度，降低了护士取用物品的盲目性，符合当代商品展示的社会习惯。

2.1.2 适应护士视觉生理结构的特点需要 开架管理中，根据人体的生理结构设计开放式柜架的高度、长度、宽度，使护士在有限的空间里能看到或取到所需要的物品，省去了原有的抽、拉、翻、倒、蹲、垫所需的空间、时间和力气，省去大量的无用功。

2.1.3 适应治疗室修饰的需要 开放式柜架只需要简单的构造即可满足开架管理的需求，每个柜架简单大方、明了清晰、层次分明，与治疗室对物品的管理相得益彰；每种医用物品在柜架上构成一个美化因子，同时也是鲜明的功能符号，在护士对开放式柜架区域划分一清二楚的基础上，开放式柜架可以起到美化治疗室环境的作用。

2.1.4 适应治疗室管理的需要 开架式物品的摆放，一方面规范了护士的行为，养成了良好的取用习惯，另一方面提高了柜架上各类医疗用品的信息透明度，提升护士的工作效率，使治疗室管理变得井然有序，轻松有效的实施对各类医疗物质的宏观调控，降低不必要的医疗用品库存，凸显紧缺物质的需求程度。

2.2 开架管理存在的问题 实施开架管理半年后，对治疗室管理质量进行分析，发现存在以下问题。个别护士存在不良取放习惯，未按要求取放柜架上的物品、归位不及时、物品混放，部分值班护士不能按规定整理物品，有外带物品放入柜架情况；一些柜架标识丢失未及时补充，自制药品、物品标识不规范，导致取药差错；部分外观类似的安瓿类药品，没有规范的标识分隔、引导，导致取用费时，且容易出错；门诊、手术室及病种种类较多的综合性病区，治疗室用品和药品多处于动态变化中，需要不断扩大开架管理的空间与物品范围，才能体现出开架管理的优势。为此，必须对护士加强教育，提高工作责任心，对开架管理进一步监管，以提高开架管理的效果。

［1］卢小玲，图书馆“超市化”管理模式应用调查研究—以广东省部分高校为例［J］.图书馆学研究，2010，（5）：30－35.

［2］张国友.超市管理的十个关键问题［J］.管理科学文摘，2007，（7）：52－54.

［3］胡少东.超市模式对开架书厅的启示［J］.图书馆学研究，2001，（2）：16－18.

［4］刘海兰.论大学图书馆超市化服务［J］.科技情报开发与经济，2007，17（12）：76－78.

［5］杨成桂，何代春.PDCA循环在无菌治疗室陈设规范化中的应用［J］.现代护理，2007，13（17）：1573－1575.