心理干预对艾滋病患者焦虑抑郁的影响

胡新亚，刘霞英，任 勇

（无锡市第五人民医院，江苏无锡 214005）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的致命性慢性传染病［1］。患者因长期带病生存，常常产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致不良心理和病理生理间的恶性循环，影响患者的心身健康。因此，AIDS 患者的心理问题，应引起临床医护人员的高度关注。2010年3月至2012年3月，本院传染科对47 例AIDS 患者实施心理干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄在20岁以上；市疾控中心检测确诊HIV 阳性、AIDS患者；小学及以上文化程度；意识清楚，智能正常，能配合完成量表检查；既往无精神疾病史，无精神病阳性家族史；抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）和 焦 虑 自 评 量 表（self－rating anxiety scale，SAS）［2］测评标准分≥50 分。符合纳入标准患者47例，男42例，女5例；年龄20～70岁，平均年龄（40±10.3）岁；小学8例，初中11例，高中14例，中专12例，大学及以上2例。

1.2 干预手段 由5名中级及以上职称护理人员组成心理干预小组，组长为二级心理咨询师。

1.2.1 社会家庭干预 在AIDS患者及家属自愿及有沟通交流需求的情况下，每2个月组织1次家属参与的心理干预，给予足够的疾病信息支持，告知AIDS预防、治疗方法和国家“四免一关怀”政策，嘱家属尽量多陪伴探视患者，在精神上给患者鼓励和支持；每季度组织1次AIDS活动沙龙，鼓励患者积极参加社会活动，结交知心朋友，使其感受家庭的温暖、朋友的友情；主动传达社会各界对患者的关注和理解，给患者以间接的心理支持，减轻被社会遗弃的想法和孤独无助感，最大限度地让患者感受到来自社会各方面的支持，使其保持良好的心态，利于疾病康复。

1.2.2 认知干预 以科学知识为理论依据进行健康教育，每周组织1次健康教育小课堂讲座，时间30min／次，由职称护师以上护理人员承担授课，主要内容为AIDS基本知识及相关防护、治疗等知识；每月组织1次健康教育大课堂讲座，时间30～60min／次，由职称主管护师以上护理人员、科室主任和专职AIDS医生授课，主要内容为AIDS发生、发展及防治和最新治疗方案等知识；平时通过宣传栏、宣传册、床前讲解、播放录像、健康教育处方等向患者传授AIDS的基本知识，提供有关诊断、治疗和预后的信息，告知患者有关此病的治疗进展情况，使患者了解所患疾病的治疗近况，从而调整心态。

1.2.3 情绪干预 采用倾诉法、音乐疗法、情绪转移法等。倾诉法：护理人员与患者一对一交流，30min／次，2～3 次／周，认真倾听患者诉说，使患者负性情绪得到释放。音乐疗法：每日午休后进行，30min／次，选取患者喜爱的民乐、经典乐曲，患者听音乐时，取舒适体位，全身放松，音量适中，可以放松其情绪。情绪转移法：嘱AIDS患者多读幽默小说、看小品及喜剧、听相声等，一般30min／次，1～2次／d，使其保持轻松愉快的心情，树立对生活的信心。

1.3 评价方法 用SDS和SAS量表评定患者情绪状态。SDS和SAS量表均包括20条目，每条目按1～4级记分，1分表示没有或基本没有，2分表示少部分时间有，3 分表示相当多时间有，4 分表示绝大多数或全部时间都有，20条目得分相加得基础分，基础分乘以1.25即得标准分。标准分≥50分，即可判断为焦虑或抑郁状态，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。在患者入院及出院时，评定最近1周内情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料以±s表示，进行t检验。

2 结 果

患者干预前后SDS和SAS评分比较见表1。

表1 患者干预前后SDS和SAS评分比较（±s）

时 间 例数SDS SAS干预前47 56.9±5.1 59.6±5.1干预后 47 39.3±4.5 36.7±5.7 t值 5.558 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

目前，AIDS还没有有效的治疗方法，意味着患者只能带病生存，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪［3］。焦虑、抑郁可抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对疾病的抵抗能力，对AIDS的预后产生明显负面影响。采用社会家庭支持及认知、情绪等心理干预措施，可改善患者抑郁、焦虑情绪，本文资料显示，经心理干预后患者SDS、SAS评分下降，与干预前比较，有统计学意义。

3.1 社会家庭支持是患者应对疾病过程最有潜力的资源之一 社会家庭支持是来自于AIDS患者的家属、亲戚、朋友、社会等各方面给予患者的关爱与支持。社会家庭支持也是护理可利用的重要资源，在促进个体预防疾病和增进健康中具有重要意义［4］。社会家庭支持在精神上给患者鼓励，可使AIDS患者感到家庭的温暖、朋友的友情，感受到来自社会各方面的支持，从而增强患者应对疾病的信心，降低抑郁与焦虑心理，有助于提高患者对治疗的依从性，维持良好心理状态，利于疾病的康复。

3.2 认知干预可提高患者应对疾病的正性心理 个体情绪和行为问题与其不良认知有关［5］。部分患者常因非功能性思维而引起负性情绪，如果这种负性情绪持续时间过长或强度过高，都会导致身体、心理疾病或加重原有疾病［6］。认知干预帮助患者认识到负性情绪的危害，机体若长期处于负性情绪状态，可使人体神经－免疫－内分泌功能失调，引起失眠、机体免疫功能下降等。而积极情绪能使人各系统处于良好状态，有利于疾病的治疗及增进身体健康［7］。通过对患者的认知干预，帮助患者正确面对疾病，从而采取有利疾病治疗的健康行为。

3.3 情绪干预可使患者保持轻松愉悦的心情 行为学家研究结果表明，情绪干预可产生与焦虑、抑郁相反的生理效果，是减轻焦虑和抑郁、提高自信心、提高生命质量的有效干预技术。放松内心意象，转移患者的注意力于疾病外，将其从疾病情景中分离开，可有效减轻和缓解抑郁和焦虑［8］。通过倾诉法、音乐疗法、情绪转移法等情绪干预手段，可使AIDS患者消除不良情绪，摆脱焦虑、抑郁情绪所造成的孤独无助感和不安全感，保持较好的心理和生理状态。

［1］罗端德.传染病学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2004：96－104.

［2］张明园.精神病科量表评定手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：34－38.

［3］饶岁新.艾滋病患者的常见心理问题及护理对策［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（11）：616.

［4］李乐之，姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理健康环境与社会支持［J］.护理学杂志，2006，21（13）：71－73.

［5］王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2002：75－78.

［6］胡佩诚.医学心理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：220－239.

［7］庄南.心理干预对不同妇科疾病患者焦虑抑郁的影响［J］.护理学杂志，2007，22（16）：24－25.

［8］陈良珠，谢忠，冯湛华.护理干预对乳腺癌病人抑郁焦虑心理的影响［J］.国外医学：护理学分册，2005，24（7）：356－358.