颈动脉狭窄支架置入术后并发症分析及护理对策

吴雪影，陈淑良，任晓棠

（大连医科大学附属第二医院，辽宁大连 116027）

颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作和脑卒中的重要原因［1］。随着神经介入技术的快速发展，支架置入术（carotid stenting，CAS）凭借其创伤小、疗效显著的优点，逐渐成为治疗颈动脉狭窄的重要手段［2］，但是由于脑血管迂曲、复杂，在介入术后可能出现各种并发症［3］。因此，实施CAS时应充分认识发生并发症的危险因素，认真观察并采取相应的护理措施，消除或减少并发症的发生。2009年3月至2012年2月，本院神经内科对87例缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者行CAS治疗，术后发生并发症14 例，现就并发症分析及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组14例，男8例，女6例；年龄48～70岁，平均（59.71±10.2）岁；短暂性脑缺血发作10例，脑梗死4例，所有患者均经数字减影脑血管造影（DSA）检查确诊颈动脉狭窄。

1.2 治疗及转归 14例患者术前常规服用阿斯匹林、氯吡格雷；均在局麻下以Seldinger技术经股动脉穿刺，行脑血管造影测量狭窄血管的长度及直径，球囊扩张后置入适合的支架。术后发生穿刺部位血肿2例，假性动脉瘤1例，低血压、心动过缓11例，高灌注综合征2例，血栓栓塞1例，其中1例同时并发低血压及血栓栓塞，2例穿刺部位血肿同时并发低血压。

2 并发症分析及护理对策

2.1 穿刺部位出血及血肿 术中全身肝素化、患者凝血机制障碍或术后压迫止血力度不够、肢体频繁活动等可导致术后股动脉穿刺处出血及血肿，多发生在术后6h内，表现为局部肿胀、淤紫。术后患者卧床休息24h，使用动脉压迫止血器压迫止血，肢体制动14h后解除止血器，对凝血功能异常、术中全身肝素化患者适当延长压迫时间，并告知患者避免穿刺侧肢体频繁活动，咳嗽及打喷嚏时给予穿刺部位适当保护；密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动、末梢循环情况，注意穿刺部位有无肿胀、疼痛等症状；术后24h开始可床边活动，动作缓慢，不可突然用力，术后1周内避免剧烈运动，防止创口再出血。本组2例术后6～8h股动脉穿刺处出现血肿，经适当延长压迫时间、限制活动等处理，1周后血肿逐渐吸收、消退。

2.2 假性动脉瘤 假性动脉瘤的发生与介入操作各个环节、术前术中用药及患者自身解剖、功能状况有关，一般发生在术后24～48h［4］。对老年及凝血机制较差的患者适当延长止血器压迫时间，解除止血器后嘱患者1周内避免负重、过度屏气、用力排便、剧烈运动等，防止出现假性动脉瘤［5］。本组1 例术后24h 穿刺部位出现皮肤淤斑，穿刺点周围皮下触及一包块，触痛明显，伴有血管杂音，超声检查确诊为假性动脉瘤，分析可能与穿刺致血管损伤、术后患者过早活动等有关，予徒手压迫15min后弹力绷带加压包扎48h，经血管超声检查证实瘘口愈合。

2.3 心动过缓及低血压 多因支架置入时刺激颈动脉窦压力感受器、术后用力压迫股动脉或拔鞘管时引起迷走神经反射所致，表现为头晕、大汗、心动过缓、低血压等。密切监测心率和血压，做到及早发现及治疗。本组11例术后回病房测血压78～90／52～60 mmHg、心率平均55 次／min，给予扩容补液、阿托品及多巴胺治疗后血压、心率逐步恢复正常参考值。

2.4 高灌注综合征 支架置入后由于动脉扩张、血流突然增加，导致供血区脑组织过度灌注，多在血管重建后短时间内发生，也可在3周内任何时间发生［6］。临床表现为恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍等，甚至发生颅内出血。因此，术后控制血压在100～120／60～80mmHg或维持基础血压80%～90%水平，一旦发生高灌注综合征，可选用甘露醇、呋塞米、糖皮质激素对症治疗，密切观察意识及瞳孔的变化。本组2例术后2～3h出现剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍，排除脑出血等病因，怀疑高灌注综合征，经有效控制血压、降颅内压治疗后痊愈出院。

2.5 血栓栓塞 术中释放支架时可诱发动脉斑块脱落、崩解，导致缺血性卒中，大多发生在术中或术后3h内，表现为言语障碍、对侧肢体神经功能缺损［7］。严密观察患者的意识、生命体征及肢体活动情况，术后嘱患者多饮水，按医嘱补液，血压控制在基础水平，不宜过低，防止栓塞或血管痉挛发生。本组1例患者术后1h发生右侧肢体瘫痪，上肢肌力3级，下肢肌力2级，立即遵医嘱行溶栓治疗，肌力恢复至5级出院。

3 小 结

颈动脉狭窄支架置入术后因创伤、置入支架刺激、穿刺局部压迫及患者自身状况等因素，可发生穿刺局部出血与血肿、假性动脉瘤、心动过缓、低血压、高灌注综合征、血栓栓塞等并发症。加强病情观察，积极采取预见性护理措施，降低并发症发生率，以提高患者生存质量。

［1］Bonati LH，Ederle J，McCabe DJ，et al.Long－term risk of carotid restenosis in patients randomly assigned to endovascular treatment or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study（CAVATAS）：longterm follow－up of a randomised trial［J］.Lancet Neurol，2009，8：908－917.

［2］Hanel RA，Xavier AR，Kimani JF，et al.Management of carotid ar－tenosis：comparing endarterectomg and stenting［J］.Curt Cardiol Rep，2003，5：153－159.

［3］王建华，杨秀兰，张宏，等.循证护理在减少颈动脉支架置入术后并发症中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（4）：35－37.

［4］张藜.PCI术后使用动脉压迫止血器的不良反应观察及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：473－474.

［5］贾利新，孙俊芳，张玉霄.老年冠状动脉支架术后两种止血方法止血效果及血管并发症的比较［J］.护士进修杂志，2006，21（4）：304－305.

［6］Meyers PM，Phatouros CC，Higashida PT.Hyperperfusion syndrome after intracranial angioplasty and stent placement［J］.Stroke，2006，37（1）：12－14.

［7］Kastrup A，Groschelk，Krapfh，et al.Early outcome of ca－rotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection de－vices：a systematic review of the literature［J］.Stroke，2003，34（3）：813.