经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿28例的护理

王晓燕，杨 丹

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

肝脓肿是临床常见的一种急性化脓性疾病，起病急，病情重，肝组织广泛受损，若得不到及时治疗，病死率高达70%［1］。近年伴随介入技术和医疗器械的发展，经皮穿刺置管引流已成为治疗肝脓肿的主要手段［2］，与脓肿穿刺抽脓治疗相比，置管引流避免了反复多次穿刺，具有损伤小、患者痛苦少、安全性高等优点，同时由于穿刺点定位准确，可将脓液全部或大部引出，加快了患者恢复速度。2009年5月至2011年5月，本院感染科收治肝脓肿28例，均行经皮穿刺置管引流，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，其中男22例、女6例；年龄37～81岁，平均年龄53.25岁；28例均有畏寒、发热症状，体温波动于37.6～39.5℃，8例伴肝区隐痛，2例伴恶心、食欲下降；右叶肝脓肿18例，左叶肝脓肿6例，左右叶肝脓肿4例；单发脓肿21例，多发脓肿7例；脓肿直径4.6～11.3cm，均明显液化；均伴糖尿病，符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准［3］。

1.2 穿刺置管方法 安置患者仰卧位或侧卧位，在B超引导下选择穿刺部位；消毒、铺巾后用1%利多卡因5～10ml局部浸润阻滞麻醉，穿刺针在局麻处垂直皮肤破皮进入脓腔，用20ml或50ml注射器抽出脓液，用等量等渗盐水冲洗脓腔并抽出，沿穿刺针放置导丝，拔除穿刺针，将猪尾巴导管沿导丝放入脓腔，穿刺处缝合固定，导管末端接引流袋。

1.3 结果 28例患者均接受B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术，置管时间2～8d，平均6.5d，未出现出血、胆瘘、弥漫性腹腔感染等并发症。治疗2～3d体温降至正常参考值，治疗4～7d后，症状明显改善。

2 护 理

2.1 置管前护理

2.1.1 心理护理 了解患者的心理状态，介绍该项治疗的必要性、治疗方法及治疗时的注意事项，针对性进行心理疏导，消除患者紧张、恐惧情绪，增强治疗疾病的信心。本组患者均在良好的心理状态下接受治疗。

2.1.2 相关准备

2.1.2.1 实验室检查 检测肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数；由于糖尿病患者免疫功能低下、应激调节能力下降，血糖不稳定［4］，可加重肝脓肿症状，因此监测血糖变化。本组患者空腹血糖8.58～16.98mmol／L、餐后2h血糖15.2～22.30mmol／L，按医嘱给予门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等治疗后，空腹血糖＜8mmol／L、餐后2h血糖＜11mmol／L。

2.1.2.2 物品准备 备好各种治疗用物及抢救物品。

2.1.2.3 用药 术前3d使用维生素 K130mg加入液体静脉滴注，补充适量的维生素K1可促使肝脏合成凝血酶原，起到止血作用。

2.1.2.4 患者准备 教会患者呼气后屏气的动作，利于肝穿时能正确配合，防止穿刺偏离；教会患者床上使用便器；穿刺前禁食4h。

2.2 置管配合 核对患者信息无误后安置体位；医生在穿刺过程，嘱患者屏气、勿咳嗽；穿刺置管过程密切观察患者的面色，给予心理支持，将脓液送检常规检查、细菌培养＋药敏试验。本组28例置管过程均顺利，无意外发生。

2.3 置管后护理

2.3.1 创口护理 指导患者绝对卧床24h，腹带包扎、沙袋压迫穿刺点6h，防止局部出血及形成血肿；密切观察患者意识、面色及穿刺处有无渗血、疼痛。本组4例局部有少量渗血，给予氨甲苯酸、止血敏等止血治疗并更换敷料后，渗血1～2d停止。

2.3.2 病情观察 由于肝脏血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性［5］，穿刺后易出血。严密监测患者生命体征12h以上，置管后4h内，每隔15～30min测量血压、脉搏；密切观察患者腹痛的性质和程度，注意有无局部或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时穿破腹腔；密切观察患者有无休克症状，如出现血压下降、脉压缩小、脉搏细速、呼吸浅快、少尿、皮肤湿冷苍白等症状，应考虑并发中毒性休克，及时报告医生，积极配合抢救；密切监测血糖变化，使用胰岛素遵循小剂量开始、个性化调整的原则［6］，同时警惕低血糖反应发生。本组患者生命体征稳定，置管2～3d后体温恢复正常参考值，无腹膜炎、休克等并发症发生；2例患者出现低血糖反应，给予静脉注射50%葡萄糖溶液40～60ml后症状缓解。

2.3.3 引流管护理 妥善固定引流管，做好管道长度及管道类型标记，每8h观察并记录外露导管的长度，如有松动，及时予以重新固定，指导患者及其家属注意保护，以防止引流管脱落；观察引流液的颜色、量、性状，定时挤压引流管，避免堵塞，以加快炎症消退和脓腔消失；每日更换引流袋，更换时接口处保持无菌；当患者体温恢复正常参考值、CT复查脓腔明显缩小或消失、每日引流脓液量＜10ml或脓腔容量＜15ml时拔除引流管［7］。本组24例脓肿引流液为灰白色或土黄色脓性液体，4例为浅黄色乳糜状脓性液体，每日引流量在3～120ml，并随置管时间延长，引流量逐渐减少，其中1例术后3d引出5～10ml血性液体，考虑为患者活动刺激肝脏或脓肿壁引起，给予立止血1KU静脉注射，止血效果较好。28例患者置管2～8d后症状缓解，顺利拔管。

3 小 结

肝脓肿在B超引导下采用脓肿穿刺置管引流术，可以取得较好的治疗效果。置管前完善准备，置管过程积极配合，置管后密切观察病情变化，重视引流管护理和创口护理，以预防并发症的发生，促进患者康复。

［1］栾飞，王辉.超声引导穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的临床应用［J］.中国介入影像与治疗学，2006，3（6）：451－453.

［2］Blessmann J，Binh HD，Hung DM，et al.Treatment of amoebic liver abscess with metornidazole alone or in combination with ultrasound－guided needle aspiration：a comparative prospective and randomized study［J］.Torp Med Int Health，2003，8（11）：1030－1034.

［3］钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义［J］.临床内科杂志，2000，17（3）：133.

［4］董卫红，全忠英，陈晓妹.老年急腹症合并Ⅱ型糖尿病73例的术后护理［J］.护理与康复，2010，9（4）：315－317.

［5］陈丽钦，张慧嫔.经皮肝穿瘤内无水乙醇注射治疗肝癌的护理［J］.护理与康复，2008，7（5）：355－356.

［6］晏建军，严以群，周飞国，等.糖尿病病人肝脓肿的诊断与治疗［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8（8）：506.

［7］柳春芳，张笑燕.18例老年糖尿病合并细菌性肝脓肿病人的护理［J］.全科护理，2009，7（5）：400－401.