从疮疡论治慢性非特异性溃疡性结肠炎

郑 洁，赵兴远

从疮疡论治慢性非特异性溃疡性结肠炎

郑 洁，赵兴远

目的：观察按中医疮疡论治慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：对205例慢性非特异性溃疡性结肠炎患者，结合结肠镜检查进行辨证论治，采用中药保留灌肠治疗，2个疗程后复查，比较治疗前后镜下改变。结果：本组205例临床疗效明显，有效率95.1%。结论：运用中医外治法治疗溃疡性结肠炎疗效显著，方法简便，副作用少，可重复性好。

疮疡；辨证论治；溃疡性结肠炎；中药；外治法

溃疡性结肠炎（UC）是直、结肠部位原因不明的慢性非特异性炎症性肠病,以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要症状。属中医“痢疾”、“肠风”、“泄泻”、“便血”等范畴，肠镜、病理所见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、黏膜脆、易出血等[1]符合中医疮疡的特征。2007年5月—2011年4月，我们从疮疡论治，以祛腐生肌理论为依据，应用中药保留灌肠治疗UC205例，取得良好的临床疗效。

1 临床资料

本组205例，男71例，女131例；年龄23～83岁，平均46.7岁。病程6个月～25年，平均（6.68±3.71）年。病情：轻度74例，中度121例，重度10例。病变范围:直肠79例，直肠乙状结肠102例，左半结肠12例，全结肠4例，区域性8例。初发型81例，慢性复发型124例。

2 治疗方法

方药：红藤20 g，败酱草20 g，血竭末5 g冲入，苍术10 g，蒲公英20 g，白及10 g，地榆炭10 g，锡类散1支。浓煎150～200 mL，保留灌肠，2次/d。2周为1疗程，2个疗程结束复查结肠镜。充血、溃疡等消失，予党参20 g，黄芪20 g，白术10 g，山药15 g，保留灌肠，2次/d，连用1～2疗程。病变范围广，则结合口服药治疗。

3 疗效

参照相关疗效标准。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

本组205例，完全缓解92例，有效103例。总有效率95.1%。各部位病灶与疗效关系见表1。

表1 205例患者2个疗程肠黏膜疗效比较

4 讨论

UC是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病,与免疫功能异常和炎症介质增多有关。其主要症状是腹泻、黏液血便、腹痛和里急后重。目前尚无特效疗法,是一种慢性难治性疾病。笔者结合肠镜检查结果,从疮疡论治,认为本病属“内疮”、“阴疮”、“肠疡”之属。

“外科之法，最重外治”,中医外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械,直接作用于患者体表某部或病变部位，而达到治疗目的。中医外治法源远流长,历史悠久,是经过长期临床实践而逐渐发展建立起来的特色的医疗方法,是我国中医学宝库中的重要财富之一。中药保留灌肠是目前国内普遍使用的UC局部疗法，作用直接、疗效显著，本组总有效率95.1%。

UC镜下表现为黏膜充血、肿胀、糜烂,形成特征性微脓肿——隐窝脓肿,脓肿向三面溃破形成溃疡。《外科发挥》认为“溃疡为疮疡已出脓者”，现代医学认为脓腐的破溃疮面均为溃疡。中医外科学中所指的“腐”，主要指的是伤口中的坏死组织。“腐”的存在是疮疡难愈的重要原因。《医宗金鉴》提出:“腐者，坏肉也……腐不去则新不生，盖以腐能浸淫好肉也……盖祛腐之药，乃疡科之要药也”。提出了祛腐的必要性。因此，必须先祛除坏死组织[2]，才能加速伤口的愈合。采用中药保留灌肠治疗，不仅药物本身具有清热解毒，祛腐生肌之效，同时药液清洗疮疡表面，还有清洁、清创、祛腐之功。

明代外治大师吴师机：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者，法耳”。本方中血竭散瘀止痛，止血，敛疮生肌；败酱草清热解毒，消痈排脓，活血祛瘀；红藤活血化瘀；苍术燥湿健脾；蒲公英清热解毒，消肿散结;白及收敛止血，消肿生肌；地榆炭凉血止血，清热解毒，敛疮。锡类散为纯中药制剂，主要成分为牛黄、青黛、冰片、珍珠、象牙屑等。牛黄有收缩血管的功效，而青黛能够凉血解毒，可以改善毛细血管的通透性，抑制平滑肌;冰片有较好的防腐止痒的功效，珍珠能够收敛生肌，快速修复黏膜溃疡。锡类散灌肠，能够促进肠黏膜的溃疡愈合，并减轻主要临床症状，起到高效、低复发的效果。经治疗后结肠镜观察，可以看到黏膜复常率高，溃疡面愈合速度快。我们在急性期，运用消法，以清热解毒，祛腐生肌之剂；缓解期运用补法，以健脾生肌之剂，巩固疗效，预防复发，或延缓复发。对于重度、全结肠患者，还须使用磺胺类、激素等治疗。

[1]张高坤，刘晓红，王晶茹.结肠镜下观察锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].医学信息,2011，24(3)：918.

[2]张朝晖，徐强.李竞教授祛腐生肌理论在疮疡诊治中的应用[J].湖南中医杂志,2011,27(5)：30-31.

（收稿：2012-04-12 修回：2012-10-22）

（责任编辑 韩洪秋）

R656.9

A

1007-6948(2012)06-0596-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.019

浙江省杭州市中医院疮疡科（杭州 310007）