疮疡发病机制之探讨

张粹昌

[摘要] 本文以脏腑、气血经络、阴阳等学说来说明疮疡发病机理并加以论证与阐述，特别提出“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。治疗必须自始至终坚持内治和外治相结合，从整体观念出发，进行辨证施治的原则，根据这一原则，设想出一些治疗方案，以供同道参考。

[关键词] 疮疡；发病机理；中医治疗

[中图分类号] R641 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-086-01

创伤出现感染以后，就形成了疮疡。一般“伤”在皮肤，出现感染后，伤口比较浅，感染也就比较薄，故称为“疡”。“创”在肌肉深处，感染以后脓血郁积较深，同时伴有红肿热痛，故称为“疮”。因为疮疡一般都由外来创伤所致，所以在古代“疡医”也被用来泛指从事外科、皮科的中医。中医关于疮疡的发病机制，认识颇多，见解各异，笔者认为：致病因素初期，局部气血凝滞。中期，郁而化热，热胜则肉腐，腐肉则为脓。后期，气血的盛衰决定预后。

1 关于疮疡机制的思考

根据某些自然现象的观察，人类属万物之一，与之并存于自然界，发生往来，互为类比。当人体被外感六淫邪毒、外来伤害、情志内伤等致病因素影响，破坏了气血的正常运行，形成了局部的气血凝滞，阻于肌肤，病变部即可发生变质、渗出、增生等，在局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

疮疡的发病原因与疮疡的发病部位有着一定的联系，例如：凡发于人体上部(头面、颈部、上肢)的疮疡，多因风湿、风热所引起，因为风性上行，火毒趁之而上炎。凡发于人体中部(腹、腰、背)的疮疡，多因气郁火毒所引起，因气火俱发于中，而及四末。凡发于人体下部(臀、腿、胫、足)的疮疡，多因湿热或寒湿引起，因为湿性下趋，化热则发，乘寒下凝。

对疮疡患者病前自觉症状询问及观察临床表现，1989年9月～1999年7月，笔者诊治的患者9例，其中，痈4例，疖3例，手足部疔疮2例。病前突然肿胀、光软无头、迅速结块、表皮红6例，占67%；皮色不红，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛2例，占22％，出现寒战、高热、头痛、烦燥不安、苔黄燥、舌质红绛、脉洪数1例，占11%。

2 关于机制的说明

2.1局部气滞血瘀的机制

疾病的发生和发展是个“动”的过程，因此，病理过程也是不断地发展和变化。《外科全生集》说：“脓之来，必由气血，气血之化，必有湿地。”当致病因素造成了局部气血凝滞之后，通过治疗，去除致病因素，使气血运行正常，外科病变得以消散吸收而痊愈。因此，治疗本病必须自始自终采取活血化瘀为主，同时又必须配合清热解毒之法，凡疮疡轻浅之症，可以外治收功，而重证疮疡，非依靠外治法与内治法相结合不可。

2.2郁而化热，热胜则肉腐的机制

疮疡局部的气血凝滞进一步发展，则郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化为脓。当脓肿形成后，若治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口愈合。

2.3气血盛衰的机制

气血的盛衰，直接关系着疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定影响。一般来说，如果气血充足，外疡不仅易于起发、破溃，也易于收口愈合。而气血亏少者，外疡难以生肌收口。因此，在治疗过程中常用扶正托毒、调补气血之法，以助气血之恢复，而使疾病早日痊愈。

3 关于疮疡的转移问题

疮疡发展到后期，毒从外解，病邪衰退，理应逐渐趋向痊愈。若由于气血大伤，肝胃生化功能不得恢复，加之肾阳亦衰，可致生化不足，阴阳两竭，同样可使毒邪内陷(虚陷)，危及生命。

4 中医治疗疮疡

中医治疗疮疡的外用药物很多，但各有其缺点。经临床观察：膏剂如“生肌红玉膏”、“生肌白玉膏”等短时间应用效果尚好，较深的伤口药膏难以到达病所，长时间应用，局部肉芽水肿，伤口愈合困难。粉剂如“定痛散”、“轻轻乳生肌散”、“月白珍珠散”等适用于浅的疮面，且颗粒大，组织吸收量少，疮面还存有残渣。况且，膏剂和散剂各有其严格的适应证，需精细辨证和把握用药时机。否则，起不到应有效果，长期使用可致肉芽变淡，生长缓慢。西药凡士林和雷夫奴尔纱条，虽然引流较好，但不如上述中药功能齐全和促进肉芽生长快。手术治疗对组织损伤严重，复发率高、痛苦大，尚有一定的局限性，二重感染也常见。抗生素类药物如庆大霉素等杀菌效果虽好，但没有促进伤口愈合之功能，只能靠自身修补。

复方黄柏液洗剂改变了传统的中药外用剂型，克服了传统中药外用膏剂、散剂等剂型中含汞和砷等剧毒品的缺陷，集中西医外用药之长，避其所短，无颗粒，易于吸收，引流通畅，抗菌生肌并行，增强机体免疫力，改善微循环。弥补了中医外科临床缺少象西医“生理盐水”、“雷夫奴尔”等常规外用药的不足。长期使用不产生耐药性，并能提高人体非特异性免疫功能，是现行外用药的换代产品。

[参考文献]

[1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1985.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科技出版社,1988.

[3]卢文玉.消肿止痛液在皮肤肿毒疮疡中的应用[J].中国现代医生,2008,46(28):68.

(收稿日期：2008-10-29)