中药通腑栓治疗粘连性肠梗阻34例

宋易华，徐志峰，贾利辉

中药通腑栓治疗粘连性肠梗阻34例

宋易华，徐志峰，贾利辉

粘连性肠梗阻；中药栓剂；苦寒泻下法

粘连性肠梗阻是腹部外科最常见的并发症之一，是由肠粘连或粘连带所致的梗阻。随着腹部手术的广泛开展，粘连性肠梗阻的发病逐年上升。2008年1月—2011年1月，我们采用中药栓剂治疗粘连性肠梗阻，结果比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 （1）术后腹痛、呕吐、腹胀、排气、排便停止；（2）腹部可见肠型和蠕动波；（3）有压痛，无反跳痛及腹膜刺激征；（4）叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声；（5）X线立位或侧位摄片可见气胀肠袢和液平面。排除具有手术指征的绞窄性肠梗阻和其他急腹症。

1.2 临床资料 两组患者在性别、年龄、病情分布、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详情见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 常规禁食水，并行胃肠减压和静脉点滴疗法维持水电解质酸碱平衡。对照组给予生理盐水200 mL，加温至38℃灌肠，保留30～60 min，2次/d，连用1周。治疗组采用自制通腑栓。药物组成：大黄120 g，厚朴120 g，枳实120 g，炒莱菔子100 g，木香100 g，桃仁100 g，红花100 g。加水煎煮2次，第1次加9倍量水，煎煮2 h。第2次加7倍量水，煎煮1 h。合并两次煎液，滤过。浓缩滤液至相对密度为1.20～1.35(70～80℃)的清膏，80℃干燥，粉碎，得干膏粉。称重，称取半合成脂肪酸甘油，醋重量为干膏粉一半，加温溶化，加入干膏粉搅拌混匀，浇模，冷却，制成栓剂，每粒重3 g（含生药2 g）。经肛门予直肠给药，1次/d，连续治疗1周。

1.4 疗效标准 治愈：腹痛、腹胀、呕吐消失，有排气或排便，肠鸣音正常，立位X线腹部平片示肠管无扩张，气液平面消失。好转：治疗后无呕吐，有排气，有轻度腹痛、腹胀，立位X线腹部平片肠管扩张及气液平面较前减少。无效：治疗后症状、体征无变化或加重。1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异是有统计学意义。

2 结果

2组治疗后临床疗效的比较，见表2。

表2 两组治疗后临床疗效的比较（例）

经过1周的连续治疗后，治疗组34例患者中，临床治愈24例，好转8例，总有效率94%。好转患者在平均继续给予5 d治疗后均达到治愈指标。对照组34例中，临床治愈18例，好转8例，总有效率77%。好转患者在平均继续给予7 d治疗后均达到治愈指标。两组治愈患者梗阻症状缓解后，予拔除胃肠减压管，经饮食调节，适量补液调整后出院。两组治疗无效的患者均中转为手术治疗，术中探查所见6例患者为肠扭转绞窄，4例患者为腹腔内广泛粘连，术后均待伤口痊愈完全拆线后出院。两组患者均无死亡病例。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

粘连性肠梗阻多数是由于手术后腹腔内粘连引起的，目前尚无防止粘连的有效方法。粘连性肠梗阻是否再次手术治疗及手术时机的选择是外科医生面临的难题，因粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄，后果较为严重，可能会出现肠绞窄、肠坏死穿孔等严重并发症甚至危及生命。而开腹手术松解粘连之后又会形成新的粘连，再次发生梗阻的几率很高，所以正确地把握手术时机是降低肠梗阻患者病死率的关键[1]。现临床中西医结合治疗粘连性肠梗阻的报道很多，西医方面的治疗基本上均采取禁食水，胃肠减压，抗感染，纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱等方面，而中医方面的治疗方法较多，临床上多以大承气汤为基础方加减治疗，或口服或保留灌肠，均取得了较好的疗效[2-3]。此外尚有采用针灸疗法、穴位注射等中医外治法治疗的报道[4]。

中医学认为，粘连性肠梗阻是由于阴阳失调、气机不畅致使肠道气血痞结，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。治宜苦寒泻下、行气祛瘀。我们所采用的通腑栓依旧采用大承气汤加减而成，方中大黄泻下攻积；厚朴能行气、消积，消除胀满；枳实能破气除胀消积导滞；莱菔子消食化积、除胀行滞；木香行气、调中、止痛，对脘腹气滞胀痛之证有殊效；桃仁、红花能活血散瘀、行气止痛。全方共奏苦寒泻下，理气通腑之功效。现代药理研究表明，大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加，促进排便；厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用，且有广谱抗菌作用；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，既可降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠增强蠕动，从而有利于胃肠功能的恢复；莱菔子水煎剂对大鼠胃排空、肠推进均有一定的作用,证明具有促进胃肠动力的作用；木香有促胃动力作用,对肠道有双向调节作用。桃仁、红花改善肠道血液循环，增加肠袢的血流量，可松解纤维素减轻粘连。本方制成栓剂，具有以下优点：直肠吸收比口服给药吸收干扰因素少，既可避免因受胃肠pH或消化酶的作用而失去活性，也可避免肝脏的首过效应有效成分遭到破坏；使胃黏膜免遭刺激；禁食水的患者，尤其呕吐不止的患者也可使用此法，扩大了适用范围[5]。

本研究结果表明，采取苦寒泻下中药栓剂治疗粘连性肠梗阻，能明显缓解临床症状，缩短疗程，减少中转手术的可能，提高非手术治疗成功率。且使用方便，避免了灌肠给患者带来的不适感及操作对疗效的影响。

[1]周文浩，罗由平，刘宁.粘连性肠梗阻治疗方式选择及疗效分析[J].基层医学论坛，2011，15(4)：107-109.

[2]张宇，刘晓虹，蒋敦厚，等.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察[J].新中医，2007，39(1)：13-14.

[3]陈志军，鲁广恩.复方大承气汤保留灌肠为主治疗粘连性肠梗阻30例报告[J].中医药临床杂志，2004，16(2)：128.

[4]李慧敏.针刺治疗粘连性肠梗阻12例[J].上海针灸杂志，2008，27 (7)：30.

[5]唐德才.中药栓剂应用进展[J].湖北中医学院学报，2005，7(4)：59.

（收稿：2012-02-20 修回：2012-08-22）

（责任编辑 周振理）

R574.2

A

1007-6948(2012)05-0519-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.033

河北省中医药管理局2008年度中医药、中西医结合科研计划课题（2008014）

河北省中医院中西医结合外科（石家庄 050011）