经尿道汽化电切与等离子电切治疗良性前列腺增生

华和园，徐久平，张广峰，张崇科，邵明峰，刘 明，邹建安，陈久发

经尿道汽化电切与等离子电切治疗良性前列腺增生

华和园，徐久平，张广峰，张崇科，邵明峰，刘 明，邹建安，陈久发

目的：评价经尿道汽化电切与等离子电切治疗良性前列腺增生的疗效。方法：将良性前列腺增生患者76例，分成2组，36例行经尿道前列腺汽化电切（TUVP组）治疗,40例行经尿道前列腺等离子电切（TUPKP组）治疗。就手术时间、术中出血量、切除腺体重量、导尿管留置时间、并发症及术后1月最大尿流率等进行分析比较。结果：TUPKP组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间明显低于TUVP组（P＜0.05）,TUVP组5例出现并发症。结论：TUPKP是一种理想的治疗前列腺增生方法，比TUVP更安全、有效。

良性前列腺增生；前列腺汽化电切；前列腺等离子电切

2010年1月—2012年3月，我们选择76例良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者，分别行经尿道前列腺汽化电切（transurethral vaporization resection，TUVP）及经尿道前列腺等离子电切（transurethral plasmakinetic resection，TUPKP）治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共76例，年龄62～92岁，平均

71.5岁。病程6个月～16年，平均7.5年。临床表现为排尿困难、尿频、夜尿增多及尿潴留等。B超测定前列腺体积（55～85）mm3,平均（65.53±3.42）mm3。国际前列腺症状评分（IPSS）22～32分，平均（26.54±

2.32）分。最大尿流率（Qmax）5.5～13.5 mL/min,平均（10.37±1.81）mL/min。膀胱残余尿量（residual urine volume,RUV）60～350 mL,平均（121.58± 23.63）mL。排除合并有膀胱结石、膀胱肿瘤及不能耐受手术的患者。根据手术室当日器械准备情况分成2组，TUVP组36例，TUPKP组40例。两组年龄、病史、前列腺体积、IPSS、Qmax、RUV、PSA无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 膀胱截石位，连续硬膜外麻醉加腰麻。TUVP采用德国产STORZ电切镜，输出功率为电切180 W，电凝80 W，外鞘F26,目镜30°。采用5%甘露醇电切液冲洗（江西中才生物科技公司生产，渗透压275 mOsmol/kg）。TUPKP采用日本OLYMPUS等离子电切镜，输出功率为电切280 W，电凝180 W，外鞘F26,目镜12°。采用等渗生理盐水冲洗。术中切割至前列腺外科包膜，远端未超过精阜头，用Ellic吸出切割的前列腺组织碎块送病理检查。术后留置F22三腔导尿管，球囊注水50～60 mL，接等渗生理盐水持续膀胱冲洗。术后常规应用抗生素3～5 d，未使用止血药。

1.3 观察指标 两组患者分别观察其手术时间、术中出血量、切除腺体重量、导尿管留置时间及术后1月Qmax。

2 结果

全组76例，病理检查均为BPH。TUPKP组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间明显低于TUVP组（P＜0.05），切除的前列腺组织重量及术后1月Qmax无明显差异（P＞0.05），见表1。TUVP组5例术后输红细胞2～4 U。2例出现电切综合征(transurethral resection syndrome，TURS)，经对症处理，手术顺利完成。3例1周拔管后出现继发性出血，再次留置F22三腔导尿管1周。TUPKP组无TURS及继发性出血发生，无输血。

3 讨论

BPH是老年男性患者常见病，经尿道前列腺电切术是公认的治疗BPH的“金”标准，目前有TUVP、TUPKP等。TUVP用5%葡萄糖注射液或电切液作冲洗液，低压循环冲洗，可通过提高高频电流发生的功率，减少术中出血和TURS的发生率，但常伴有一定的周围组织热损伤[1]。仍须严格掌握手术时间及术中冲洗液量，保持膀胱低压，术中、术后需监测血糖及血电解质，纠正低钠血症，否则易发生TURS。本研究中，TUVP组2例发生TURS，是因为手术时间超过了90 min，冲洗速度过快，膀胱内高压，导致大量冲洗液吸收进入血液。术后患者血钠为98 mmol/L及104 mmol/L，给予补充5%氯化钠及利尿后治愈。TUVP组中有3例1周拔管后出现继发性出血，再次留置F22三腔导尿管1周。TUVP切割前列腺组织靠高功率热穿透，止血靠切面炭化。易对周围组织产生热损伤，术后易出现切面焦伽脱落造而成继发性出血。

表1 两组患者术中及术后各项指标比较（±s）

表1 两组患者术中及术后各项指标比较（±s）

注：与TUVP组相比，aP＜0.05

n TUVP组TUPKP组36 40手术时间（h）1.08±0.17 0.75±0.16a出血量(mL) 202.45±22.75 154.21±12.71a切除腺体(g) 60.25±8.51 61.05±9.05留置导尿时间(d) 6.48±1.67 4.45±1.12a术后1月Qmax（mL/sec）28.51±2.31 28.72±2.12

同TUVP相比，TUPKP以生理盐水做冲洗液，采用等离子切割机制，具有以下优点：(1)可以延长手术时间，避免了TURS的发生。由于采用生理盐水作冲洗液，避免了稀释性低钠血症的出现，基本无TURS发生。本研究TUPKP组无1例发生TURS。如手术时间超过1 h，创面吸收冲洗液是不可避免的，为减轻体内液体的负荷，适当的利尿是必须的。本组有15例术中使用利尿剂。TUPKP提高了手术安全性及组织切除率，较少受前列腺体积大小的限制,相对延长手术切割时间，扩展了手术适应证，降低了手术风险。(2)缩短了患者术后恢复时间。由于等离子电切热穿透有限，切面炭化少，对周围组织损伤小，减少了术后膀胱刺激征。因为没有热传导效应，相邻器官和组织无电流通过，不损伤组织,出现闭孔神经反射的机会减少。术后冲洗时间和留置尿管时间明显较TUVP组短，缩短了患者术后恢复时间。本研究也发现，TUPKP组在留置导尿时间较TUVP组平均缩短2.03 d，有显著差异。(3)术中、术后出血少。由于采用了双极回路及低温切割，其组织切割面的温度仅为40℃～70℃,加之极有限的热传透，电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦伽脱落而致再出血。本研究中，TUPKP组无1例出现继发性出血，而TUVP组有3例出现继发性出血。TUPKP组出血量也明显少于TUVP组，平均减少48.24 mL，P＜0.05。(4)切除的前列腺组织破坏变形少，提高病理诊断准确率。由于TUPKP切割的靶组织表面温度为40℃～70℃，组织蒸发少，切面基本没有炭化，有利于组织病理检查。当然，同TUVP相比，由于等离子电极环相对较小，所以电切速度相对较慢。我们认为，TUVP和TUPKP均是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，是公认的治疗BPH的“金”标准。从术中、术后并发症及安全性来看，TUPKP具有更好的优势。

通过本研究发现，TUPKP因为其“冷切割”，热穿透、热损伤效应低加上快速凝血功能及术中用生理盐水冲洗的特点，所以比TUVP在治疗BPH中更安全、更有效[2]。

[1]李伟，施宗伟，邹利文，等，高龄及高危前列腺增生的腔内治疗（附228例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（5）：365-366.

[2]李伟，施宗伟，邹利文，等，SP超脉冲等离子双极气化电切与等离子双极气化电切的比较 [J].临床泌尿外科杂志，2009,24（5）: 379-380.

（收稿：2012-05-02 修回：2012-08-20）

（责任编辑 张亚强）

R697+.3

A

1007-6948(2012)05-0502-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.024

安徽中医学院第一附属医院泌尿外科（合肥 230031）

华和园，E-mail:huaheyuan68@163.com