手术治疗小体积前列腺增生30例体会

钟家永 王海琳 徐 惠

(山东省苍山县人民医院泌尿外科 山东苍山 277700)

良性前列腺增生症(benign p rostatic hyperp lasia，BPH)是老年男性最常见疾病之一，经尿道前列腺切除(transurethral resection ofthe p rostate，TURP)是目前BPH外科治疗的首选方法，但小体积前列腺增生患者术后疗效往往欠佳。良性前列腺增生是造成膀胱出口梗阻产生排尿困难的主要因素，前列腺体积大小与膀胱出口梗阻有一定关系。杨勇等［1］认为，前列腺≥30 g以上的患者其前列腺重量与膀胱出口梗阻呈明显正相关，而＜30g者其前列腺重量与其尿动力学参数无任何相关，这说明在膀胱颈及后尿道可能同时存在其它的梗阻因素。在此基础上，提出TURP联合经尿道膀胱颈电切术(TURBN)治疗小体积前列腺增生，经临床验证，具有较理想的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，年龄58～70岁;病程1～5年。排尿困难、膀胱出口梗阻症状明显而药物治疗效果不明显者;全部病例术前均常规行B超与CT平扫检查，了解前列腺形态、质地并测定体积，计算出前列腺组织重量≤30g;国际前列腺症状评(IPSS)22～35;最大尿流率(Qmax)4～13mL/s;残余尿量(RU)60～150mL。

1.2 治疗方法 采用德国奥林巴斯等离子电切镜，冲洗液为生理盐水。在连续硬膜外麻醉后，首先行TURP术，彻底切除腺体达外科包膜，但适度保留膀胱颈10～2点处的黏膜完整。然后继续将膀胱颈部增厚的纤维组织给予充分切除，重点在3～9点颈后部U形切除，深度以近膜状穿孔为准，使三角区至精阜平坦，膀胱颈呈漏斗状。术后置F22三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗。术后第5d拔除导尿管，观察患者排尿情况。

2 结果

本组30例均手术成功。手术时间25～40min，平均32min。切除腺体组织10～26g，平均21g，病理报告均为前列腺增生。术中、术后均无输血，无电切综合征(TURS)发生，术后无继发大出血。术后留置尿管5d后拔除导尿管，术后随访2年，25例排尿通畅，复查泌尿系B超无残余尿。3例患者早期出现轻度尿频，经缩肛锻炼6周后恢复。有2例出现排尿困难，内镜检查膀胱颈挛缩，经间歇性尿道扩张治疗，0.5年后排尿满意。

3 讨论

根据临床发现，小体积前列腺往往合并膀胱颈梗阻。因此只行TURP效果不佳。小体积前列腺增生的梗阻原因韩见知等［2］认为常为双重因素，一为增生，二为膀胱颈共济失调;小体积前列腺增生患者存在膀胱颈环状纤维张力较高、尿道内括约肌排列紊乱、逼尿肌膀胱颈功能协同失调等因素。经尿道前列腺切联合经尿道膀胱颈电切(TURBN)则可两者兼治，从而能达到较理想的治疗效果。

在治疗中有如下体会:①尽量预防术后瘢痕形成。如避免电流强度过大、过分电凝，力求准确快速切割及止血，以减少膀胱颈热损伤。术中避免动作粗暴，过多地反复推拉镜鞘，损伤膀胱颈，导致术后瘢痕增加，形成狭窄、挛缩。②可以保留后尿道12点位黏膜，该处的正常黏膜有利于加快创面的愈合，有利于术后切除区域的上皮化，减少膀胱颈挛缩的发生［3］。③将3～9点膀胱颈后部的环状纤维彻底切除，膀胱处于空虚状态下观察膀胱颈口必须有足够宽敞度，自精阜到三角区平坦。

总之，可以认为，经尿道前列腺切联合经尿道膀胱颈电切术治疗小体积前列腺患者，是一种临床上手术治疗小前列腺增生的有效方法。

［1］杨 勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究［J］.中华泌尿外科杂志，1999，20(1):44

［2］韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学［M］.广州:广东科技出版社，2001.1123

［3］Pansadoro V，Emiliozzi P.Iatrogenic p rostatic urethral strictures:Classification and endoscop ic treatment［J］.U rology，1999，53(4):784