气管切开昏迷患者口腔护理研究进展

2012-04-07韩海娥张林会综述吴爱须审校

河北医科大学学报 2012年12期

关键词：护理液棉球插管

韩海娥，张林会（综述），吴爱须（审校）

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄050000）

气管切开昏迷患者口腔护理研究进展

韩海娥，张林会（综述），吴爱须*（审校）

（河北医科大学第二医院神经外科，河北石家庄050000）

气管切开术；昏迷；护理；研究进展

人的口腔是一个完整的生态系统，给口腔内各种微生物的生长繁殖和定居提供了非常适宜的环境和条件［1］。为昏迷患者行气管切开术是保证危重患者有效通气而采取的治疗措施。昏迷患者吞咽反射减弱，口腔内分泌物潴留及外伤患者口腔内积存血痂等为细菌繁殖创造了适宜的条件，大量的细菌繁殖分解就会产生吲哚、氨类、硫氢基类物质，易发生口臭、牙龈红肿出血、口腔溃疡等口腔并发症。昏迷患者及长期卧床患者口腔内条件致病菌数量明显高于正常人，而此类患者由于其咳嗽反射和呼吸道防御功能减退，使大量含有细菌的口咽部分泌物吸入肺内而引起肺部感染，使吸入性肺炎的发病率增加。如何保持气管切开昏迷患者口腔清洁，预防或减少口腔及肺部并发症的发生，在临床上具有重要意义。现就其口腔护理液的选择及口腔护理的方法综述如下。

1 气管切开昏迷患者口腔护理液的选择

1.1 0.5%碘伏：俞莉等［2］研究表明，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫杀菌效果都很强，而且不受pH值影响，对大肠杆菌和表皮葡萄球菌能明显抑制其生长，并提出ICU患者因广泛大量使用抗生素，使细菌变异、耐药性增强，所有ICU患者宜选用碘伏作为口腔护理液。而邵书琴等［3］认为对于颜色很重的口腔护理液，如碘伏、呋喃西林、高锰酸钾液等，患者难以接受，有的甚至拒绝口腔护理，并提出为患者选择口腔护理液时，首先是我们自己在视觉上能够接受的。

1.2 根据口腔pH值选择护理液：刘美玲［4］认为，应根据口腔pH值选择口腔护理液，pH值高时采用2%～3%硼酸溶液，pH值低时选用2%碳酸氢钠溶液，pH值中性易选用1%～3%双氧水或0.9%生理盐水。然而有文献［5］报道，失去口腔自洁能力者80.9%口腔pH为酸性。邵书琴等［3］选择口腔pH为5.5的患者，分为2组，分别用2.5%碳酸氢钠pH（8.5）和益口液pH（5.5）做口腔护理，研究发现碳酸氢钠不易使口腔达到所需的pH，即便对口腔环境有影响，也需要3～7d，且不稳定。说明护理液的酸碱度很难在短时间内彻底改变口腔pH。

1.3 五味消毒饮：邰春梅［6］对经口气管插管患者以五味消毒饮为口腔护理液，能有效预防、控制口腔并发症的发生。将金银花10g、紫花地丁30g、蒲公英30g、天葵子30g、野菊花3g加水3 000mL，浸泡1h后，加热煎煮2次，每次1h，滤过药液，混匀浓煎至250mL，分装，封口即可。五味消毒饮具有清热解毒之功，且不受口腔pH值影响且价格低廉，取材方便。

1.4 益口含漱液：益口含漱液有持久抗细菌、真菌及病毒的作用，且对皮肤黏膜无刺激，是一种中西药复方制剂，它的主要成分有三氯生、茶多酚、甘草甜素、甘油和维生素E等，可安全应用于神经外科口腔护理，尤其对危重患者，能有效防治口腔并发症的发生［7-8］。

1.5 灭滴灵：灭滴灵是一种治疗厌氧菌的首选药，刘赛珍［9］用灭滴灵为口腔护理液对危重合并口腔并发症患者行口腔护理，可有效控制及预防口腔感染。张会常等［10］指出危重病患者并发与血源性因素无关的齿龈出血，一般抗生素及止血剂难以奏效，而灭滴灵对单纯性牙龈出血有效率达95%，用灭滴灵作为口腔护理液可起到止血的效果。

1.6 金银花含漱液：黄蓓［11］观察结果显示，金银花含漱液用于口腔护理，价格便宜、疗效佳、口感较好，对局部黏膜刺激小，无不良反应及禁忌证，可作为ICU常用口腔护理药物。

2 气管切开昏迷患者口腔清洗的方法

2.1 擦洗法：王荣梅等［12］研究显示，棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，但是在擦拭时需要适度用力。笔者认为传统口腔护理中使用的棉球难以将口腔牙间隙、齿龈槽擦干净，我们使用纱布球代替棉球摖洗，因为纱布表面粗糙，增加了与牙齿、舌面的摩擦力，使牙菌斑、舌苔及口腔内分泌物易于清除。

2.2 口腔冲洗法：徐红丽［13］和李岗健［14］对气管切开机械通气治疗患者和气管插管患者采用冲洗法行口腔护理，可显著减少呼吸机相关肺炎发生率。Fitch等［15］则认为单纯口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，但不能清除牙菌斑。

2.3 棉球擦洗+口腔冲洗+口腔喷雾：庞玉玲等［16］对27例行气管切开患者，用浸有0.02%呋喃西林液或益口含漱液的棉球擦洗牙齿内外侧咬合面、舌面、舌下及腭部，结果口腔感染8例。经每日用2%双氧水擦洗，对难以擦到的部位用2%双氧水口腔冲洗，并用益口漱液每日喷雾口腔，1周后口腔溃疡痊愈。

2.4 常规口腔护理+口腔内吹氧：徐绍莲等［17］对昏迷患者，在常规口腔护理的基础上加用口腔内吹氧，先开口器启开口腔，再用压舌板轻撑开口腔，将调好4L/min氧流量的鼻导管放入口腔，持续吹氧30～45min，每5～10min变换鼻导管在口腔中的位置，治疗以及预防口腔溃疡，改善牙龈红肿、出血效果显著，方法简单易行，成本低。何平等［18］指出强行启开昏迷患者口腔易造成不必要的损伤。

2.5 口腔冲洗+口腔擦洗+口腔灌洗法：李妙妙等［19］对昏迷患者先用生理盐水灌洗，再用浸有口洁灵或0.3%双氧水棉球进行擦洗，之后用生理盐水反复冲洗口咽部，口腔护理后菌株及计数明显减少。杨海新等［20］运用技巧引导昏迷患者反射性张口，患者侧卧，由助手护士给予吸痰或轻压喉部，刺激患者呛咳，诱导患者反射性张口，操作者在患者反射性张口的同时，迅速将开口器从臼齿放入。采用先冲洗、再擦洗、再冲洗的口腔护理方法进行口腔护理。笔者认为，在给予昏迷患者刺激时会使其肌张力增高，上下牙齿咬合，可能会给患者造成不必要的损伤。

2.6 口腔冲洗+棉球擦拭：金锦华［21］利用三通管对经口气管插管患者进行口腔冲洗后用棉球擦拭方法代替传统的单纯口腔护理，此法不仅能有效清除口腔各部位以及口腔深部的各种污垢，而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的细菌随着冲洗吸引而大大减少，达到预防口腔及肺部感染的目的；同时操作简便易行。保成兰［22］对经口气管插管患者进行口腔冲洗后用棉球擦拭也取得了满意的效果。

2.7 鼻腔冲洗+口腔冲洗+口腔擦洗：顿秀茹［23］对气管切开患者先进行鼻腔冲洗，再进行口腔冲洗，最后用生理盐水棉球擦拭口腔及牙齿。此方法对气管切开术后预防肺炎及早拔管，促进患者康复具有重要临床意义。笔者认为用纱布球可以更好地去除牙菌斑。

2.8 喉镜协助法：李丽婷［24］对昏迷患者使用喉镜协助口腔护理效果满意。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，使口腔护理更彻底有效。但是此方法适用于意识程度较浅，咳嗽反射、咽反射存在的患者，笔者认为有一定的局限性。

2.9 口腔擦洗法+口腔灌洗法：研究［25］显示用浸有0.9%生理盐水的纱布球对口腔可触及部分进行擦洗，再用0.9%生理盐水进行口腔灌洗，不仅达到了清洁口腔的目的，又能降低口腔及肺部感染发生率，对防治气管切开昏迷患者口腔并发症及肺部感染的发生具有重要的意义。

综上所述，气管切开昏迷患者多牙关紧闭或口腔呈半张开状态，且患者病情危重、机体抵抗力降低，加大了口腔护理难度，易导致口腔并发症及肺部感染的发生。临床实际操作中，应根据患者的实际情况选择合适的方法。口腔护理研究范围广泛，需要我们进一步研究、总结，对传统口腔护理方法不断的进行补充和修改，以寻找出规范实用且简单易行、效果肯定的气管切开昏迷患者口腔护理的方法和口腔护理液，预防或减少并发症发生，增加患者的舒适，提高护理质量。

［1］马旭东，杨景云.口腔微生态失衡导致口腔异味的研究［J］.中国微生态学杂志，2008，20（5）：480-482.

［2］俞莉，张育苗，孙彩，等.ICU患者口腔护理液的选用［J］.护理与康复，2005，4（6）：456-457.

［3］邵书琴，宋国慧.对口腔护理的认识现状［J］.护理实践与研究，2009，6（1）：104-106.

［4］刘美玲.气管切开的护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（1）：655-657.

［5］来鸣，黄回.危重病人牙膏口腔护理法［J］.护理学杂志，1997，12（2）：106-107.

［6］邰春梅.五味消毒饮在经口气管插管患者口腔护理中的应用［J］.护理学杂志，2011，26（18）：56.

［7］唐建敏，牟淑华，阳世伟，等.含漱液用于神经外科危重患者口腔护理的效果［J］.上海护理杂志，2005，5（1）：28-29.

［8］韩海娥，吴爱须，魏忠梅，等.益口含漱液在气管切开昏迷患者口腔灌洗中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（29）：3500-3501.

［9］刘赛珍.灭滴灵漱口液应用于口腔护理的临床观察［J］.南方护理学报，2001，8（4）：14-15.

［10］张会常，赵亚清.120种老药临床新用［M］.北京：人民军医出版社，1995：335.

［11］黄蓓.金银花含漱液在ICU患者口腔护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22（6）：99-100.

［12］王荣梅，尚少梅，张海燕.通过口腔护理改善口腔卫生的效果评价［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：666-667.